骨科百年变迁

养和医院矫形及创伤外科部（骨科）主管

胡永祥医生

2022年养和医院创院百年，见证医学发展和社会转变。

与此同时，骨科百年传奇历程，也记录近代历史的另一面貌。

追溯百年前，世界经历两次世界大战的动荡，骨科发展与战争有莫大关连，作为骨科医生感受至深。骨科中的创伤外科及手术外科正因要治理大量战时伤者而发展。战时生活环境及衞生差，不少传染病如肺结核病丶麻风病和小儿麻痹症等会引致肢体及脊椎破坏和病变，治疗这些病者也是骨科医生工作之一。

要细说骨科百年变迁，让我从一位少女的故事开始。小施在5岁时不慎跌伤导致右大腿骨骨折，当时治疗是以一支透皮跟骨钉作牵引，利用伤者体重及地心吸力将骨折拉直，让其愈合；她在术後留院卧床两个月後，以支架作外固定，用拐杖辅助走路。15年後再见小施，她已走动自如，双腿长短大小一致，看不见骨折痕迹。此跟骨钉於十九世纪末已是新发明，成人大腿骨骨折亦同一方法处理。

来自德国的骨科医生Dr. Gerhard Küntscher於1940年二战期间发明利用不锈钢制的髓内钉医治骨折，原理是将钢管置於骨髓内作多点接触以支撑及稳固骨头，术後病人可尽快离床并用拐杖行走。Dr. Küntscher用此治疗德国将士及敌方俘虏。俘虏遣返回国後，其他国家的医生因此得到启发，於战後发展此技术。1958年瑞士一众骨科专家创立内固定研究学会，不断研发各种治疗骨折的技术及仪器。他们除在大学设科研团队专注於研发外，又有骨科医生於临床实践中加以改良，更有商业组织助以推广，以获取资金支持科研，造成良性循环，不单推助医疗发展，有助解除人类苦痛，同时创造就业让人民受益。

发展至今，几乎体内每块骨头都有专属的内固定仪器，令手术变得比较容易和精准。

发展起源

骨科於二十世纪初刚从传统外科分支成立，其後各基础学科蓬勃发展，有助找出病源。当时的新发明如X光及往後的电脑扫描丶磁力共振等技术，帮助骨科医生了解各种病变形态，以对症下药。例如坐骨神经痛自古已有，当中不少是因腰椎间盘突出，压迫神经所致。据文献纪录，到1932年医生才首次作针对性手术治疗此症。当时要以较大的伤口，切除椎板，穿过硬脊膜，找到突出的椎间盘後将其切除。而现今已可用微创仪器及技术，用小伤口或内窥镜完成手术，病者复元快丶痛楚少。

二十世纪中叶，骨科迅速步入能解决多项医学难题的阶段，由零到有，成就斐然，进展令人兴奋，医学界亦因而吸引大量人才加入，相信我辈不少人因此投身医疗领域。举例因创伤而引致的肢体断离，以前只能尽快为伤口止血再缝好，日後再配以义肢。直至1950年代医生在动物成功进行断肢再植，首两例在人体成功完成的断肢再植分别於1962及1963年在美国及中国出现。此手术难度极高，医生先要清除坏死组织，把骨骼固定稳妥，再接驳动脉丶静脉及神经，又把肌肉肌腱连接，最後缝好伤口或植皮等。此项手术时间长且事出突然，多要通宵工作方可完成，对医生的技术要求高丶压力大。术後比跑毕马拉松还辛苦，但手术成功所获的满足感非笔墨可形容。

随後显微外科高速发展，手术用的显微镜丶精小仪器及缝线等不断改良，数年间已能成功进行更精细的断指再植。由於解决接驳细小血管的难题以及血管解剖学上之新发现，再有各类皮瓣丶肌瓣丶骨瓣及不同组合的发明，医生可从人体某一部位将组织游离转移至另一部位，接驳好血管使其再存活。从六十年代至今，此学科仍蓬勃发展，不断演进，解决不少因严重创伤丶细菌感染或肿瘤切除後组织缺损的修复难题。

将其他领域之科学技术应用在医学上有助开拓新的治疗方法，其中光纤的出现开创各项微创手术。记得大学时教授常训导我们「要手术做得好，先要看得好」。光纤可利用纤幼仪器，通过细小伤口，将光线带到手术区域，再将影像传送到电视屏幕上，又可放大，医生即使有老花也看得清楚！在骨科中最先应用微创技术的是膝关节相关病症。膝关节空间大丶罅隙多，适合内窥镜在内游走。在1980年代初做十字韧带重建手术，骨科医生要以大和长的伤口方可完成。而今天只需以五六个小切口已可做到，效果更佳。看得到就做得到，加上仪器不断改良，现时内窥镜微创手术已应用於不同关节及脊椎，治理各类疾病。

止於至善

千禧年後，随着超级电脑丶人工智能丶机械人，以及大数据处理的出现，骨科发展走向「止於至善」的年代。

当中最具代表性的手术包括以智能机械臂进行关节置换和以影像导航进行脊椎内固定术。

膝关节退化性关节炎常见於长者，成因是关节软骨组织长年损耗致使膝部肿痛及变形，病情严重者最佳的治理方法是作全膝关节置换手术。此手术於1980年代已趋成熟，但效果常有落差，原因之一是骨科医生凭眼睛及手感判断骨头的切割和周围软组织的平衡，易有误差。2000年初研发成功的电脑导航技术解决了此难题。该技术利用红外线详细测定骨头形状大小，并评定膝关节四周软组织的张力，将资料数据化。当人的主观感觉变作可量度的数字，这就是科学！医生术中可依靠数据，慢慢调整各项量值，以达致最佳效果。近年再加入机械臂技术，提升切割精准度和灵活度，手术效果也有飞跃式的进步。

针对如腰椎管狭窄症丶脊椎滑脱症等脊椎病变的患者，若病人经过评估後需要接受脊椎内固定术，其中一环是要植入椎弓钉螺丝。

椎弓为脊骨中一狭长栈道，螺丝的置入必须精准，否则或令在旁神经线受损，後果严重。现今之影像导航脊椎内固定术，是在手术室中设有动态电脑扫描器，与手术床精准配合。手术区域的脊骨经扫描後，可即时将脊骨之立体三维影像传输於影像导航系统内。

骨科医生可在导航系统指引下，看着电脑影像，精准地植入椎弓钉螺丝。此技术突破令以微创方式进行脊椎固定变得更可靠安全和精确。

百年以来，医学迅速发展，令人惊叹的知识和技术不断涌现，且涉猎范围甚广丶发展空间大，又可减轻人类苦痛，正是投身杏林引人入胜之处。

文章刊於2022年11月11日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏