拆解急性与慢性鼻窦炎成因、治疗及预防方法 炎症严重可损视力致脑膜炎

流鼻水、鼻痕痒、打喷嚏及鼻塞，似是伤风感冒，但亦可以是鼻敏感、鼻炎，甚至是鼻窦炎症状。上呼吸道感染往往是引发鼻窦炎的「高危时期」，鼻塞会令鼻腔及鼻窦黏膜发炎肿胀，继而阻塞呼吸道，进一步令鼻窦发炎。若炎症严重而得不到适当处理，更有可能引致与眼睛及脑部相关的严重并发症，如脑膜炎。

鼻窦位置？鼻窦炎：一个或多个鼻窦腔出现炎症

鼻窦的学名为鼻旁窦（Paranasal sinuses），是位于头颅骨内、鼻腔附近充满空气的空腔，主要分布于鼻子两侧及颧骨附近，分为两对较大及两对较小的鼻窦。

1. 较大的鼻窦：

• 额窦（Frontal sinus）：位于眼睛上方
• 上颌窦（Maxillary sinus）：位于眼睛下方

2. 较小的鼻窦：

• 筛骨窦（Ethmoid sinus）：位于眼睛和鼻子之间
• 蝶骨窦（Sphenoid sinus）：位于头颅骨底部中央

不同部位发炎病征有差异　上颌窦炎最常见

养和耳鼻喉科专科医生吴耀荣医生指出：「鼻窦炎泛指一个或多个鼻窦腔出现炎症。因应鼻窦腔发炎的位置，疼痛或不适感出现的部位也可能不同，例如额头、颧骨、齿龈和头部后方等部位。」

鼻窦炎患者一般会有鼻塞、流鼻水、鼻子痕痒及打喷嚏等症状；若两侧颧骨位置出现胀痛，甚至伴随牙齿麻痹感，则可能是上颌窦出现问题；若痛感延伸至前额或眉心位置，则可能涉及额窦，患者会感到疲倦，鼻窦部位肿胀，严重时更会引致发烧；当筛骨窦发炎时，单侧鼻孔可能会流出黄绿色脓稠分泌物，此情况通常与细菌感染有关，亦可能会影响嗅觉；至于当位于颅底深处的蝶骨窦发炎时，患者会感到头顶或后脑隐隐作痛，亦会出现鼻水倒流现象，导致痰液积聚于喉咙。

吴医生补充，临床上最常见的鼻窦炎位置是发生在上颌窦，原因是上颌窦与上排牙齿的牙根相邻，不少病例是由牙源性感染引发上颌窦炎。此外，随着年龄增长，牙床会日渐萎缩，增加蛀牙而引致上颌窦炎的风险。

鼻通道阻塞为元凶　感冒易引发鼻窦炎

鼻窦炎症主要是因为细菌、病毒、真菌感染或致敏原刺激鼻窦，临床上，大多数鼻窦炎病例是由上呼吸道感染所引发。鼻塞导致鼻腔，鼻窦黏膜发炎及肿胀，继而阻塞鼻窦与鼻腔之间的通道，令分泌物无法排出，此情况亦进一步令更多鼻分泌物及细菌积聚，形成恶性循环。

吴医生续指，先天的鼻腔结构异常也可能加剧鼻窦炎的病情。例如天生鼻窦开端狭窄或鼻中膈弯曲的人士，当他们患上呼吸道感染或出现鼻敏感时，鼻窦闭塞的情况会比一般人严重。

急性鼻窦炎：多由伤风感冒引起 盐水洗鼻助消肿

鼻窦炎症主要是因为细菌、病毒、真菌感染或致敏原刺激鼻窦，临床上，大多数鼻窦炎病例是由上呼吸道感染所引发。鼻塞导致鼻腔，鼻窦黏膜发炎及肿胀，继而阻塞鼻窦与鼻腔之间的通道，令分泌物无法排出，此情况亦进一步令更多鼻分泌物及细菌积聚，形成恶性循环。

慢性鼻窦炎：成因复杂　可致眼、脑严重并发症

若症状持续超过12星期，则可界定为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的成因较复杂，可能与鼻腔结构异常、鼻敏感、免疫系统疾病或长期吸烟等有关。例如，鼻咽癌患者若曾接受放射治疗，可能会因鼻黏膜受损而有后遗症，或难以排出鼻分泌物，增加罹患慢性鼻窦炎的风险。服用抗生素是慢性鼻窦炎的主要治疗方法，若用药后仍未痊愈，则可能需考虑鼻窦手术。 

吴医生特别提醒，若慢性鼻窦炎患者的分泌物带有脓液并伴随局部剧痛，甚至出现视力问题，便应立即就医，因可能是眼球已经受感染；若炎症「上脑」更可能会引致脑膜炎或颅内脓肿等危及生命的严重并发症。

药物无效 可考虑手术治疗

如慢性鼻窦炎患者多次使用药物后仍未见改善，医生会安排患者抽取鼻分泌物样本进行细菌培植，以检测细菌抗药性；同时或会进行电脑扫描，观察鼻窦内的积液状况，以及鼻腔结构是否正常。当中，小数患者在电脑扫描后，会发现鼻窦内有白点的光影，这可能表示真菌已侵入鼻窦并形成钙化物，亦代表不适合使用只能杀死细菌的抗生素，需以其他治疗方法处理病情。

若医生评估患者鼻腔内可能有鼻瘜肉、肿瘤或鼻中隔弯曲等问题而导致呼吸受阻，便会安排鼻腔内窥镜检查，并根据检查结果建议合适的治疗方案。例如，鼻中隔成型术（Septoplasty）以矫正弯曲的鼻中隔，改善鼻塞及窦口阻塞的情况；而功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）则为微创手术，通过将内窥镜置入鼻腔，清除鼻腔及鼻窦内受感染的组织。然而，吴医生强调，由于鼻窦手术始终有风险，通常在药物治疗无法有效改善症状时，才会建议患者考虑手术。

预防鼻敏感及伤风感冒　可减少鼻窦炎发作

吴医生表示，若想从日常生活预防鼻窦炎，应尽量减少鼻敏感或上呼吸道感染，因为这些都是诱发鼻窦炎的主因。香港人的鼻敏感多由尘螨引起，他建议鼻敏感患者在家或办公室使用空气清新机，以过滤空气中的致敏原及微粒。此外，勤洗手、佩戴口罩等卫生习惯也能有效预防病菌及花粉症，防止诱发鼻窦炎。

知多点：急性 VS 慢性鼻窦炎

文章刊于2025年4月17日《明报健康网》