《养和快问快答》子宫颈癌

谭家辉医生

妇产科专科医生

Q1. 子宫颈癌的成因是什么？

子宫颈癌主要由HPV病毒感染所致，HPV病毒感染本身不是性病，但通过性接触，病毒会从一个人传播到另一人身上。当病毒长时间存在于子宫颈，会令子宫颈细胞出现变化，继而演变成癌症。大多数子宫颈癌个案皆由感染HPV病毒引起，仅少数个案与HPV无关。

Q2. 如何降低患病风险？

大部分子宫颈癌皆由HPV病毒引起，要预防子宫颈癌，有两种不同的方法。一是预防病毒对身体的影响，目前有HPV疫苗可以大大减低患病的机会。另外，如已错过最适合的接种年龄及已经感染了病毒，病毒或对身体已造成影响。若已影响子宫颈细胞，细胞或会出现转变，继而演变成癌症。子宫颈癌会出现「癌前期」变化，如病人定期进行抹片检查或筛查，就有机会侦察到子宫颈细胞的病变。如果病人在筛查中发现有病变，该如何是好？医生通常会安排阴道镜检查，这不是一项复杂的检查，只需在子宫颈涂抹药水然后再以阴道镜观察，有问题的细胞会出现变色，医生会取出活组织作化验，以确认病变的变化程度。如变化轻微，或有机会自然修复，未必需要作治疗；但如果变化严重，病人只要接受治疗并切除有问题的组织，就不会变成癌症。因此，女士应定期接受筛查，以预防子宫颈癌发生。

Q3. 子宫颈癌有哪些常见症状？如何及早发现？

子宫颈癌是由于子宫颈位置有肿瘤所引起，不少病人会出现不正常流血，那何谓不正常流血？对于未收经的女士而言，就是在经期以外的时间出血，即「非经期间出血」，此为子宫颈癌常见的征状。第二个常见征状是行房后出血，因为行房会接触到肿瘤，因此行房后出现流血情况，这两种征状均为常见的。对于收经后的女士而言，由于收经后不应再流血，如发现流血就应求医，因为可能是子宫颈癌所引致。要如何及早发现？第一，如出现有征状，就应该立刻求医，耽误或会导致确诊癌症时期数较后。第二，部分子宫颈癌病人并无征状，为何没有征状呢？原因是癌症属非常早期。早期且没有征状的癌症是如何发现的？就如刚才所提到，透过筛查方法及早发现。如在筛查发现细胞病变再安排阴道镜检查，即使是没有征状的早期个案，亦能从中发现。

Q4. 如何诊断子宫颈癌？如何分期？

当病人求诊，尤其是已出现征状时，医生会观察子宫颈是否有肿块或其他异常情况。当发现肿块时一般会进行活检，即抽取肿块的组织以安排病理化验，病理报告可以确诊子宫颈癌。那子宫项癌如何分期呢？子宫颈癌的分期在过去曾作修整，早年的分期只是临床上的分期，医生以检查去决定期数，但近年的分期方法已有所改变，医生会辅以不同方式，例如扫描和其他病理检查来确认期数，而期数则会影响及后的治疗方案。

Q5. 子宫颈癌有哪些治疗选择？

子宫颈癌如其他癌症一样都会分期。通常分为一至四期，最早期即第一期，而第四期属后期，通常已扩散到身体不同位置。大部分子宫颈癌在确诊时都偏向早期，因此早期（即第一期）的病人经评估后，大多适合接受手术。经手术治疗切除肿瘤后，不少病人毋须再接受跟进治疗。但部分病人或有高危因素，根据病理报告的结果，或需进行跟进治疗以根治问题。若病人不适合进行手术医生通常会安排「化放疗」，即进行放射性治疗，同时辅以化疗以提高治疗效果，详情因人而异。病人须先谘询医生，确定病情，才能制订合适的治疗方案。

Q6. 接种过子宫颈癌疫苗，就不会有子宫颈癌？

此问题非常重要，现时越来越多人接种子宫颈癌疫苗，学校亦会安排学生接种。无论是学生和家长都应该认清这个问题。不少人以为接种疫苗能预防疾病，就毋须再担心，可以一劳永逸。答案并非如此。目前最全面的子宫颈癌疫苗为九合一疫苗，可以预防7种高危HPV病毒，代表它能预防近90%子宫颈癌。惟90%即不是100%，还有小部分人会患上子宫颈癌，因为除了疫苗包括的7种高危HPV外，其他高危HPV病毒是不能预防的。若身体对那些HPV没有抵抗力，又受到HPV感染，一样会有机会患上子宫颈癌。因此即使已接种最全面的子宫颈癌疫苗，亦应继续接受子宫颈癌普查，才能进一步减低患病的机会。

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