《养和快问快答》子宫颈筛查

颜婉嫦医生

妇产科专科医生

Q1. 为什么我需要接受子宫颈筛查？

在香港，其实子宫颈癌本来一直有下跌趋势，但近十年却有逐步上升情况，反映我们做得不足。子宫颈癌其实是可以预防的，主要有两个方法：第一种是注射疫苗，第二亦相当重要，就是接受子宫颈癌筛查。子宫颈抹片是子宫颈癌筛查的其中一种方法，目前子宫颈癌筛查有三种方案，第一种是子宫颈抹片，政府一直推动子宫颈普查计划，鼓励25至64岁已开始有性生活的女士接受筛查，而64岁以上未曾接受筛查的女士，亦建议接受筛查。

Q2. 子宫颈筛查即是子宫颈抹片检查吗？

筛查有三个方案：第一种是抹片检测、第二种是HPV检测、第三种是合并两种检测。三者有何分别？做法都是在子宫颈置入刷子抽取细胞，再将细胞放到检测液体进行抹片或HPV检测；如用第三种方法，当中一半可用作抹片检测以进行病理诊断，另一半则可抽取DNA进行HPV检测，以检测出「高危」的HPV类型。第三种是合并两种方案，它可以有齐两种检测的资料，减低出现假阳性或假阴性结果的机会，但需要较高成本。

Q3. 我的筛查结果「异常」，是有癌症吗？

不是。以抹片检测而言，我们最熟悉的抹片检测，结果可能是不典型细胞、低程度病变、高程度病变，亦有可能是癌症。然而，癌症结果并不代表患癌，必须作进一步检测才能确认。

如果结果是不典型细胞，就更不代表是癌症。不典型细胞或低程度上皮瘤样病变，并不表示癌症，甚至高程度瘤内病变亦不代表癌症。即使抹片结果是癌症，亦不代表患癌，因为抹片检测仅提取了细胞，我们必须做进一步检查——阴道镜检查。如结果是低程度或以上的上皮瘤样病变，或一连两次发现不典型细胞结果，即6个月内有两次检测不典型细胞或一次有不典型细胞，并在HPV检测发现有高危HPV，均需要接受阴道镜检查。

以HPV检测而言，「异常」结果又有哪些呢？HPV有很多种，高危的大约有14种。市面上有两种HPV检测，第一种是检测有否这14种的其中一或多种，但它不能说明是哪一种。第二种则可以说明有否HPV 16和18类型，这两个类型比较重要，如有发现，便应进行阴道镜检查。如病人没有16和18类型，只有其他高危类型，便可以进行抹片检测。如果抹片结果正常，可以待一年后再作检测；如抹片结果不正常，即使只是发现不典型细胞，都应该接受阴道镜检测。

Q4. 何时要接受阴道镜检查？如何进行？

阴道镜是一个可以将子宫颈放大的仪器，沾上醋酸和碘液有助找出异常组织，再在该位置进行活检，即取出少量组织，供病理科医生检测，在显微镜下可以得知子宫颈是否受HPV感染、有否出现低程度细胞病变、或高程度细胞病变，更甚是否存在癌症。获得这些资讯后我们便可以根据报告安排治疗。

Q5. 如确认子宫颈病变，应如何治理？

以低程度病变而言，可以先观察两年，但期间必须进行抹片或HPV检测。如结果一直正常，或是维持低程度病变，两年后才需要考虑是否进行治疗。如一切正常，就未必需要进行治疗。至于高程度病变，我们会建议病人接受治疗，治疗一般不会太复杂，病人可选择在诊所接受局部麻醉后进行电圈或电环切除术，将部分子宫颈切除，以作进一步检测，确认是低抑或高程度病变、有没有癌细胞，以及希望透过切除以防细胞日后变成癌症。这就是为何一个筛查能达到预防子宫颈癌的目的，若可以在这阶段先作治疗，就能防止它演变成癌症。

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