《养和快问快答》舌癌

韦霖医生

耳鼻喉科专科医生

Q1. 舌癌会有哪些病征？

舌癌最常见的病征，是舌头上有溃疡，会出现小疮点，但这些疮点久久未能痊愈。初时可能不痛，间中或有出血情况，疮点旁边也会有肿块，这些都是舌癌的早期病征。舌癌晚期时，癌细胞会转移或会扩散至颈部的淋巴。病人会发现颈部的淋巴核肿大，而且口内的肿瘤越来越大。病人进食或会有困难，说话亦变得不清楚，这些都是晚期舌癌的病征。

Q2. 哪类人士较易患有舌癌？

有五种常见原因会引致舌癌，这些原因在英文中都是S字头。第一是Smoking，经常吸烟人士；第二是Spirit，经常饮烈酒的人士；第三是Spices，这不局限于辣椒，也包括特别刺激的食物，如槟榔等；第四是Sepsis，即口腔卫生欠佳，经常发炎，常见于街头露宿者，他们不常刷牙，口腔卫生较差，有较高罹患舌癌的风险；最后是最常见的Sharp tooth，即牙齿尖利，经常磨擦到舌头，例如戴假牙时刮损舌头，或是自身牙齿出现突出棱角，或是牙齿长歪，与舌头不断磨擦，若拖延多年，或会长出肿瘤。

Q3. 如何诊断舌癌？如何分期？

如发现舌上有溃疡，迟迟未能痊愈，更发现旁边有肿块，若担心罹患舌癌，应进行活检，即在舌上的溃疡抽取一小块作检验，以确认是否舌癌。颈部的淋巴核也需安排抽针化验，以确认癌细胞是否有转移，从而知道癌症的期数。

舌癌一如其他癌症，分成一至四期，那如何区分一、二、三和四期呢？视乎肿瘤体积的大小，如果肿瘤大于2厘米，那已是第二期；小于2厘米则是第一期；如肿瘤大于4厘米，那是第三期。

而最新的分期方法也计算厚度，不只关注肿瘤的大小，也着重它的厚度，如果厚过5毫米，那就第二期；如厚过10毫米，则是第三期。当然，如果颈淋巴也发现有癌细胞，癌症期数就更高。

Q4. 如何治理舌癌？手术为什么要切除淋巴？

要彻底治理舌癌，一定要将之切除，切除的不只是肿瘤部分，也包括附近的组织，范围大约是1至1.5厘米。因为癌症在舌头的生长较广，肉眼所见的肿瘤只属部分，实际范围其实更广，所以要切除的范围会多一点。不过别担心，术后可以再进行修补，讲话和进食都不会受太大影响。

至于舌癌以外，颈淋巴是否要切除，则视乎肿瘤的期数和它本身的厚度。如果是3毫米以下，即较薄的舌癌就毋须切除，因为出现转移的机会较低，它转移到淋巴的风险一般少于10%。但如果有9毫米或以上，即差不多1厘米的厚度，会转移到淋巴的机会有33%。所以如果是较厚的舌癌，在切除舌癌时，也会将颈淋巴切除，即使摸不到肿块，癌细胞仍有机会已转移过去，所以都要切除，以求根治。

Q5. 术后还会复发吗？切除部分舌头会对病人的生活造成什么影响？

将肿瘤切除干净，复发机会便少，因为95%的舌癌侵蚀范围都在肿瘤1至1.5厘米内，所以切割1.5厘米范围已有足够的治愈机会。如要完全切除所有肿瘤，那就要切割4厘米范围，几乎全条舌头都要切除，所以很少病人会选择全舌切除。

复发机会一般是5%，仅切除肿瘤及外围1至1.5厘米，切割部分不至太大，治愈机会亦相当高。如切除半条舌头后，伤口可以缝合，讲话和进食的功能在术后一年可恢复术前约八成至九成功能。当然，如果要切除较多、多于一半，或口腔内其他部分都要切除，由于伤口太大不能缝合，便需要进行修补，利用植皮或皮瓣修补伤口，进食和说话会较差，但亦可恢复达七、八成功能。