冠心病是常见的心脏病之一，但其实心脏病范围广泛，其中心房颤动（Atrial fibrillation，简称：AF 或A-fib丶房颤）是常见心律不整的一种，患者可以毫无先兆，直至出现中风入院才被发现，心脏不正常跳动有机会达每分钟150至200下！药物和手术都是治疗心房颤动的选择，要预防或减低心房颤动的风险，起码必做以下5项「任务」。
心脏病只是一个统称，近十年有年轻化趋势，发病年龄可小至30多岁。当中最常见的是冠心病，即心脏的冠状动脉因胆固醇积聚，导致血管收窄及心肌供血出现问题；心肌受损则可致心脏衰竭；另外如心瓣膜出现毛病，可致风湿性心脏病；至於另一常见的心脏疾病心律不整，则是心脏电路出现问题，严重者可导致中风，引发其他後遗症，因此不得不防。
长期心房颤动未必察觉 增加中风风险
养和医院心脏科专科医生郑翊侃医生指出，心房颤动是临床上最常见的心律不整，即心脏无法稳定及有规律地正常跳动，但不易被察觉。部分患者（尤其是65岁以上的长者）即使有心房颤动，但平日却可毫无徵状，直至有天突然中风入院或体检时才被发现。部分患者会出现间歇性心悸丶头晕丶胸闷或气喘等情况，但往往不自知身患隐疾，而延误求诊，大大增加了中风风险。
心房颤动为何会引致中风呢？郑医生解释，因为窦性心律（起源於窦房结的正常心跳）的正常范围，是每分钟60至70下，每一次心脏收缩时，心房所有血会泵回心室，再泵至身体各部位。
房颤患者心跳可达150至200下 左心耳积聚血块
「患有心房颤动的病人，每分钟心跳可以高达150至200下，大大增加了血液在心房逗留的时间，若血液停滞不前，凝结成为血块，尤其积聚在左心耳位置。当心律回复正常时，血块便有机会移动到脑血管，引致中风！」郑医生提醒，轻微中风者会出现口齿不清，严重者会导致半身瘫痪，康复进度也会较缓慢。
郑医生强调：「三高（高血压丶高血糖和高胆固醇）和冠心病都可以说是心房颤动的『元凶』，而曾经中风丶血管有斑块丶心脏衰竭及患睡眠窒息症等人士，也会有较高的风险。要及早发现心房颤动，可透过进行心电图及心脏超声波检查心房及心瓣。其次是验血，以排除因甲状腺素过高而令心跳过快，同时得知患者是否有糖尿病或高胆固醇等高危因素。」
三高丶冠心病是元凶 三大支柱治疗心房颤动
「治疗心房颤动最主要有三大支柱：控制心脏速率丶维持窦性心律及预防中风的风险。然而，首要关键是优先处理患者的高危因素，如三高丶酗酒丶过胖或睡眠窒息等，否则即使持续吃抗心律不整药物，效果也不大。」
郑医生指出，药物方面可分为两大类，较年老患者因本身多伴随其他长期疾病如糖尿病丶高血压或胸肺疾病等。医生会循控制心跳速率方向入手，处方药物令患者即使在心房颤动下，心跳也能维持在每分钟100下或以下。至於较年轻的患者，医生则会处方维持窦性心律的药物，避免心房颤动发生。
心房颤动手术：热能消融术vs 冷冻气囊消融术
此外，手术也是治疗心房颤动的另一选择，分为热能消融术与冷冻气囊消融术两种，风险相若，适合较年轻及阵发性的心房颤动患者。郑医生指出，因这类患者的心房发大情况一般不太严重，接受手术有助维持正常窦性心律。
郑医生强调，近年趋向采用冷冻气囊消融术，因手术时间较短，一般约2个多小时，而传统热能消融术则需3丶4个小时。「以阵发性患者为例，手术成功率约有7成。完成手术後4至6星期，仍需服用心律药物。」
术後评估中风风险 服用薄血药物作预防
病人接受手术後，医生会评估病人的中风风险，决定是否需要服用抗凝血药物（俗称「薄血药」）。郑医生表示，主要透过CHA2DS2-VASc评分制（详见附表）为病人进行评估，只要被评为2分或以上，就需服药。「二丶三十年前，医生多处方病人服用华法林（Warfarin），但病人需戒口，xx且副作用较多，而近十年已改为服用新型的抗凝血药物，病人不用戒口和定期抽血，副作用也较少。」
附表：「CHA2DS2-VASc」风险评分制
|
危险因子 |
分数 |
|
充血性心脏衰竭 |
1 |
|
高血压 |
1 |
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75岁或以上 |
2 |
|
糖尿病 |
1 |
|
曾中风丶有短暂缺血性中风或血栓栓塞 |
2 |
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心血管疾病，包括冠状动脉与周边血管疾病 |
1 |
|
65至74岁 |
1 |
|
女性 |
1 |
Tips：预防心房颤动 减低中风危机 5项必做任务
无论是要预防心房颤动或是心房颤动患者要进一步减低中风危机，郑医生指，严格的自我管理是不可或缺的，包括以下5项任务：
1) 持之以恒监测血压
2) 准时服用处方药物
3) 控制饮食：尤其避免饮用大量酒精及咖啡因饮品，并要控制体重
4) 适量运动：有助强化心肺功能，但避免高强度耐力运动
5) 监察心律：65岁或以上人士建议定期做心电图检查，或透过移动式心电图经手机程式监察
文章刊於2020年10月9日《明报健康网》
