小便有泡 同时配合特定征状 肾功能或已受损 糖尿病、高血压患者应提高警觉

小便后一看尿液若浮着一层泡沫，或会怀疑是蛋白尿，甚至肾脏健康有问题？尿液有泡未必一定是疾病引起，但确实有可能是肾功能受损而引起的蛋白尿，特别是出现泡泡尿及同时有手肿、脚肿等明显征状，即有机会是反映肾脏发生病变，甚至是肾衰竭等征兆，需要尽早接受适当跟进和治疗。其中糖尿病及高血压病人更是高危族群，一旦延误有可能要洗肾或换肾才能维持生命。

蛋白尿初期病征不明显 4征状肾功能已严重受损

全球的慢性肾病个案有增无减，本港卫生署的调查亦显示，15岁以上人口有0.6%患有不同程度的慢性肾病，当中糖尿病及高血压是常见及主要的肇因。

养和医院家庭医学专科医生郭业东医生指出，蛋白尿是指尿液中有过多蛋白细胞。正常情况下，健康的肾脏不会让过多的蛋白排出体外，故蛋白尿往往是肾功能受损或肾脏病变所引起。若经尿液排出的蛋白量达到每日150毫克或以上，便可界定为蛋白尿。

「蛋白尿初期可能没有特别病征，部分人是身体检查时无意发现。其实到小便出现大量泡沫，实际上蛋白尿的严重程度可能已远超想像。若身体出现其他明显征状，如手肿、脚肿、面肿及腹胀等水肿情况，以及精神萎靡、气促、浑身痕痒不止等，就有机会是肾功能问题有关，而病情可能已届严重阶段。」他称，部分病人因为发现小便带泡而求医，检查发现肾功能已经比较差。

引致小便有泡其他因素：尿道感染、发烧、运动

虽然蛋白尿可能是肾病的警号，但发现小便带泡，勿立即妄下判断，因为有些良性情况及肾病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、发烧、运动、缺水及怀孕等都可引起短暂性的蛋白尿，而年轻人亦可能出现良性『姿势性蛋白尿』，以致在剧烈运动或长时间站立后排出带泡的蛋白尿，惟肾功能其实正常。」

他说，若病人出现小便有泡或怀疑患有蛋白尿，在求诊时便需要留下小便样本进行化验，如确定尿液中有过量的蛋白细胞，尤其是达到「2+」程度，便需于4星期内再进行两次检测，以确定是短暂性还是持续性蛋白尿。如持续性蛋白尿则可能需要进一步检查，包括抽血，甚至抽取肾组织样本，以确定病因。

肾功能受损无法逆转 糖尿病高血压患者属高危

郭医生强调，肾功能受损后可能无法逆转，若恶化至末期肾衰竭阶段，病人有需要洗肾或换肾才能保命，届时罹患心血管疾病及死亡风险都会大增，所以及早发现肾脏问题十分重要，尤其是患有糖尿病及高血压等肾病高危族群。

「糖尿病及高血压都可以导致肾脏的血管受破坏，加剧血管硬化，逐渐损害肾脏功能，引致慢性肾病。这些病人不只要妥善控制血糖、血压和胆固醇水平，以减低肾脏受损的风险，也要按医生建议定期验尿，以及早发现肾脏病变。」

蛋白尿患者应控制蛋白质、钠磷钾摄取量

他强调，及早察觉异常状况有助遏止问题继续恶化，至于所需治疗则要视乎病因而定，因为蛋白尿本身并不是一种疾病，而是反映肾脏可能受损的征兆，因此治疗需要针对引起肾脏受损的原因，部分个案或会转介肾科跟进。与此同时，病人亦要控制蛋白质摄取，最好经由黄豆、鱼肉、蛋奶类食物吸收蛋白质，以及控制钠、磷及钾的摄取量，均有助缓减肾功能下降的情况。

关于蛋白尿的3个疑问

（A：养和医院家庭医学专科医生郭业东医生）

Q 1. 尿液中有些白色物体就是蛋白尿？

A：未必，可能是阴道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系统疾病引致，若有怀疑应求医以找出原因。

Q 2. 忍尿会引致蛋白尿？

A：经常忍尿会增加感染风险，引致尿道炎或膀胱炎等，长远或会影响肾脏功能从而可能引致蛋白尿问题，因此若有尿意便应尽快如厕。

Q 3. 吃太多蛋白质食物会引致蛋白尿？

A：身体摄取过多蛋白质，有机会引致肾小球内高压，导致肾脏出现超滤作用（hyperfiltration），肾小球受损及造成蛋白尿的问题，然而此情况需要进食非常大量的蛋白质才会出现；部分疾病如多发性骨髓瘤，亦有机会引起蛋白质经小便流失的情况。

文章刊于2022年3月23日《明报健康网》