长期声沙 可能是声带生茧丶瘜肉丶肿瘤

人的声线各有不同，有的阴声细气，有的粗声粗气，有的娇柔，有的低沉。

如果声线忽然出了变化，例如声沙丶说话走音丶发音变调或声线粗，可能是声带受损。声带受损背後的原因，可能是说话太多丶长茧或肉，甚至肿瘤……所以必须追查原因，及早治疗。

任职物流业的王先生声线较粗壮，说话亦十分够中气，但最近一位相识十几年的客人突然说他的声线很「拆」，问他近年是否又烟又酒？王先生说没有。

「我一向不吸烟，亦少饮酒。我的声线是天生的，但不要笑我粗声粗气，年轻时唱卡拉OK正因为沙声而特别有感情。但客户好友说我声线很『拆』，我细心翻听自己的电话录音，声线好像真的比以前更粗更榎！这位朋友说他也曾经因为类似情况求医，结果发现声带受损，要做手术修补。我听後感觉不妙，决定到养和医院见耳鼻喉科专科医生检查清楚。」王先生说。

全职家庭主妇陈太在疫情期间，由於学校暂停面授课堂，子女改为在家用电脑上课，每天单是教导丶辅助丶督促及检查孩子功课令她十分劳气，最终因为声沙到养和医院求诊。

养和医院耳鼻喉科专科医生何颂伟医生说，声沙背後有很多原因，需要细心了解病人情况，再经临牀检查才能判断病因。

「因为声线问题而求诊，可以是声沙丶声弱丶声线改变，例如『老牛声』等，常见原因是声带长茧（即生枕）丶瘜肉丶水肿丶肿瘤等。」何医生说。

三个条件影响靓声

何医生解释声带如何运作：「声带是位於喉部的两瓣左右对称膜状组织 。吸气时，两条声带左右分开，当说话时，喉部肌肉收缩，两边声带紧闭，呼气时空气流动，经过声带产生震动而发出声音。」

发音主要由肺丶声带丶口或鼻腔促成，因此说话时要有良好声线，需要有三个条件配合。第一，是健全的肺功能，有足够气量震动声带；如果肺功能较弱，不够气的话，声线便会较柔弱。第二，是声带是否正常，何医生指，声带就像吉他弦线一样，必须结构正常没有破损，才能透过拨弦弹奏出好声音。第三，舌头及口腔是否正常，如果患者曾经接受过口腔手术，舌头的活动受到影响，声线就会改变；另外鼻窦炎丶鼻窦阻塞等鼻腔问题，亦会影响声线。

「口腔与鼻腔是声线的共鸣箱，当鼻塞时便不能以鼻腔作共鸣，影响声线不能清晰地发出来。所以要有一把靓声，需要有正常的肺功能丶声带，配合正常的口腔和鼻腔。」何医生说。

声带麻痹致声线沙哑

因声带问题而影响声线的，主要分为结构性问题和功能性问题。结构性问题包括生瘜肉丶长茧丶水肿丶肿瘤，又或者声带增厚丶增粗，因而影响声带震动。其中声带水肿常见原因是急性咽喉炎，声线会变得沙哑或低沉；声带长茧丶瘜肉丶肿瘤，则令声带变重，影响震动，病人容易出现声音沙哑丶喉咙痛丶声音改变。

至於功能性问题，即声带活动是否正常，「正常当我们说话时，两边声带要合起来，空气穿过细小空隙，才能令声带震动。如声带合起来不够紧贴，例如一边声带麻痹或声带瘫痪，两边声带无法完全闭合起来，中间仍有罅隙，当说话呼气时就会好像漏风一样，发出来的声音就像漏气般，亦是声音沙哑原因之一。」何医生说。

为何声带会麻痹或瘫痪？何医生解释，这是因为控制声带的神经线「喉返神经」麻痹或瘫痪引致，其中一个原因是患者曾经接受颈部手术，神经线被拉扯或剪断的後遗症。

另一个常见原因是，由於左边的「喉反神经」向下伸延至左边心脏，再回转返回喉咙，如果患者曾经左边肺患癌或曾接受手术，也有机会影响左边的「喉反神经」，引致声带瘫痪。

有些人伤风感冒时声音沙哑甚至失声，主要是因为声带水肿，大多会自行痊愈。其他原因引致声带麻痹，可以是病毒感染而导致。

声带长茧或肉

为何声带会长茧或生瘜肉？何医生解释，声带长茧其实即是声带结节，主要是因为声带劳损造成，例如长时间说话及不适当地运用声带，令声带容易发炎及水肿，表皮逐渐增生而长出茧，患者会声音沙哑丶声音改变丶喉咙痛，甚至失声。

「不正确地运用声带，例如说话太用力丶大声说话，声带就有机会生茧；如果病人有胃酸倒流或会加深病情，因为胃酸也会伤及声带。」何医生说。

声带长茧和瘜肉有甚麽不同？何医生说，两者原因一样，都是由於声带劳损所致。声带长茧通常发生於两侧，两边声带都会增厚；声带瘜肉则是单边长出一颗凸起物。

至於声带肿瘤是较严重情况，有机会由於长期吸烟引致，因为香烟中的致癌物会影响声带。另外饮酒会增加喉癌机会，亦有机会影响声带。

内窥镜检视声带

何颂伟医生说，如果声沙或发声出现问题超过两个星期都未有好转，或情况愈来愈差，就需要见专科医生检查清楚。

如果是因为声带结构或功能问题而影响发声，一般富经验的医生在临牀检查听病人说话时，已经能够从声音初步判断属於哪一种声带问题，然後再经过内窥镜检查确定病因。

临牀检查声带可以在诊症室内进行，医生会先在病人的鼻腔局部位置喷麻醉药，然後把一支直径如意大利粉般粗幼的鼻咽喉内窥镜，经鼻腔置入咽喉。「鼻咽喉内窥镜除了检查声带，同时检查鼻腔丶鼻咽丶喉咙和舌底。检查时需要病人配合说话动作，才能够看清楚声带的活动情况。」何医生说。

因为声沙来见耳鼻喉科专科医生的，大多数是声带生茧或瘜肉。患者多与职业有关，例如需要经常说话丶长时间运用声带而没有时间休息，都有机会令声带劳损，其中教师和销售员是常见出现声带受损的职业类别，亦有研究指家庭主妇也是声带受损的高危族，因为经常要说话教导和管束小朋友。

声带长茧或瘜肉，是否一定要进行手术切除？何医生说，因应不同情况而定，例如患者是因为经常说话导致声带长茧，主要可以透过减少说话，以及由言语治疗师教导如何适当地运用声带发声丶运气等，避免声带受损恶化，很多时都能够慢慢痊愈。如透过非手术治疗一个月後都未见改善，可以考虑接受手术，切除凸起的增厚部分。

手术後要禁声

不过如果是声带瘜肉，就很难单靠言语治疗来解决，多数要进行外科手术切除。

「声带体积细小，阔度只有两毫米，瘜肉更是细小，需要用显微镜进行手术。病人需要全身麻醉，以放大多倍影像的内窥镜，配合细微的铰剪丶钳子等慢慢将瘜肉切除，视乎瘜肉的大小，手术一般需时大约一小时。此手术出血量较少，内窥镜仪器经口腔置入，故病人皮肤上不会有伤口。」何医生说。

病人在瘜肉切除手术後必须好好保护声带，否则会功亏一篑。何医生说，会不厌其烦地多次提醒患者术後避免发声七至十日，因为在切除瘜肉後，声带会有伤口，这期间若病人经常说话，伤口磨擦便会影响愈合，康复後声音会变得比较粗糙。

何医生指出，声带受损的患者遍布所有年龄层，有经常大叫的儿童丶经常说话的打工阶层丶经常唱歌的歌手等，不过提醒年纪大，无故出现声沙又有吸烟历史的人士，需要找医生详细检查，因为有机会是癌症，避免情况恶化才发现。

任职物流业的王先生不吸烟亦少饮酒，工作性质不需要经常说话，并非高危族。虽然无法找出患声带瘜肉的确切原因，但经何医生检查後，发现声带瘜肉体积较大，需要进行手术切除。至於全职主妇陈太因为这一年来照顾及教导儿女十分费神，多说话却欠缺休息，导致声带长茧，转介见言语治疗师学习正确发声方法，经三个月治疗後，声沙情况大为改善，声带的茧亦渐渐消失。

声带如何发声

• 吸气时声带打开
• 说话时声带闭合
• 声带位於喉部，是两片左右对称薄膜组织。吸气时声带左右分开；说话时声带紧闭，呼气时空气流动震动声带而发声。

护声小贴士

要好好保护声线，何颂伟医生给大家的「贴士」

包括：

• 尽量在呼气时才说话
• 慢慢说，不要急
• 放轻声调，毋须大声，因为大声又用力说话，声带的磨擦幅度大，增加声带受损机会
• 如果要长时间说话，例如演讲，中途应该适时喝水，每句句子之间也要有适当的停顿位

文章刊於2021年6月9日《东周刊》《养和医疗档案》