脑动脉瘤非肿瘤 剧烈头痛是警号 血泡随时爆破 致蛛网膜下腔出血 患者严控两因素

可有想过自己的大脑可能有动脉瘤存在吗？这种随时会爆破犹如计时炸弹的「瘤」，原来并不是肿瘤，而是由血管变异所形成的血泡，未爆破前可以毫无徵状，一旦爆破则可造成蛛网膜下腔出血，导致残障甚至死亡！若出现类似「五雷轰顶」的剧烈头痛，服食止痛药仍未见纾缓，或睡觉时都会「痛醒」，便是警号！有专科医生指，患者接受治疗与否，都必须严控两个因素：血压和戒烟。

动脉瘤非罕见 随时爆破致蛛网膜下腔出血

外国研究指动脉瘤的发病率约为2%至3%，即每100人便有2至3宗病例。这种血管瘤一般在较脆弱或有缺陷的血管壁上形成，常见於血流冲力最大的血管分岔位置，但确实成因未明，患有多囊性肾病及结缔组织疾病（包括马凡氐症丶松皮症）等患者，因其血管壁较薄而属高危族群。

养和医院神经外科专科医生梁嘉铭医生指出，动脉瘤带来的最大威胁是当它爆破，可造成脑内的蛛网膜下腔出血，甚至深层位置出血，可说是最严重的一种中风，「属於出血性中风之中最差的类别」，故此多达七成病人会有不同程度的残障，甚至死亡，只有约三成人在治疗後可以恢复正常功能。

动脉瘤爆裂令患者极度头痛

梁医生称，大部分动脉瘤在未爆破前也不会产生徵状，少数个案或因出现轻微渗血或压迫附近神经而出现相关病徵，如头痛丶眼皮下垂及视物有重影等。当动脉瘤爆裂时，会产生一种明显而严重的头痛，患者形容为「从未试过的十级痛楚」，俨如「五雷轰顶」的疼痛更可伸延至颈後，部分人更伴随呕吐及昏迷等情况。

以往患者大多是动脉瘤爆破送院急救才发现患病，现在因为影像扫描技术的进步及广泛应用，更多动脉瘤患者可以在未破前偶然发现其存在。至於处理方法要视乎其体积丶形态丶患者的年龄及身体状况等去考虑。

治疗动脉瘤：夹闭术及导管介入术

梁医生续解释，动脉瘤愈大，爆破的风险便会愈高。一般大过5毫米的血泡，尤其形态上若有特别薄弱的地方，又或病人有多於一个动脉瘤，都建议作适当的处理，方法包括传统的「夹闭术」及微创的「导管介入术」。

夹闭术：以开颅方式进行，医生会在显微镜辅助下，用夹子阻断动脉瘤的供血，创伤性较高，可用於预防动脉瘤爆破及治疗已爆破的血泡。

导管介入手术：做法跟心脏通波仔相似，即在腹股沟的位置放入导管，经大动脉进入大脑，再套入微细导管推至动脉瘤的位置，然後把铂金线圈塞入血泡，藉以填满空间令血液慢慢凝固，预防动脉瘤爆破。但若血泡的出口较大则会令线圈难以稳固甚至弹出，亦有机会阻塞血管引发缺血性中风。

另一个做法是放置网状的血管支架代替线圈，从而减少进入血泡的血量及冲力，让血液慢慢凝固，网状设计令血液可继续进入分岔的血管，避免脑细胞缺血受损。

动脉瘤患者严控两因素：血压丶戒烟

梁医生强调，动脉瘤患者不论血泡的大小或是否已接受治疗，都需要严控血压和戒烟，以减低爆破或复发风险，并提醒市民若出现不寻常的剧烈头痛，例如痛楚持续数小时至一日之久，服用止痛药或休息後都无法纾缓，特别是痛楚不断加剧或入睡後仍痛醒，都是要注意的警号，必须立即求医。

文章刊於2021年11月26日《明报健康网》