5个关於糖尿病与并发症的问题 医生话你知

每年11月14日是世界糖尿病日，本港有超过70万人罹患糖尿病，是最常见的慢性病之一。糖尿病病情恶化会影响全身血管，一旦供应养分予肾脏的大血管，以及肾小球的微血管损坏，肾功能便会受影响，严重更会致肾衰竭。养和医院内分泌及糖尿科专科医生杨俊业医生指出，糖尿病人要控制「糖尿肾」，主要是透过改善生活习惯严格控制血糖及血压，同时医生会处方药物减缓肾功能恶化。

二型糖尿病人易忽略病情

杨俊业医生指出，一般早或中期的糖尿病人不会出现特别的病徵，直至出现肾功能问题或其他器官的病徵，往往已是糖尿病的中晚期，特别是二型糖尿病人，容易耽误病情。因此一旦确诊糖尿病，会建议病人每年做身体检查，包括肾脏丶眼部丶足部神经等，监察有否并发症出现。

肾小球损坏失过滤功能

如果糖尿病失控，肾脏为何会被「破坏」？杨医生解释，肾脏中的肾小球负责过滤人体血液，而糖尿病会令更多血液流到肾脏，增加肾小球内的压力，久而久之损坏了的肾小球会令过滤空间变大，导致本应不被过滤的蛋白质都能通过，透过泌尿系统排「蛋白尿」出体外，是其中一种典型肾功能问题的徵状。

他补充，最早可透过化验验出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白质（微量蛋白）；如超过200微毫克蛋白质，更可直接由试纸检测出来。

验血查「肌酐酸」了解肾功能

要更准确了解病人的肾功能，可采用两种检查方法。杨医生指，可抽血检验「肌酐酸」（Creatinine）的数值，他解释，「肌酐酸」是肌肉制造的物质，部分可透过肾脏过滤排走，因此其数值愈高，反映肾脏过滤功能愈差。此外，以特定方程式计算出「估算肾小球过滤率」（estimated Glomerular filtration rate，eGFR），亦可了解到病人的肾功能情况；当数值低於15 ml/min/1.73m2已是肾衰竭，需要考虑进行腹膜透析（俗称：洗肚）或血液透析（俗称：洗血），甚至是肾脏移植。

慢性肾病期数的肾脏情况

*正常值为100-120 ml/min/1.73m²

改善生活习惯 用药控病情

要有效控制「糖尿肾」病情，最重要是透过改善生活及饮食习惯，以有效控制血糖及血压：

血糖值（糖化血红素HbA1c）：<7%

血压：收缩压：<130 mmHg

舒张压：<80 mmHg

杨医生又指，医生亦会为病人处方相应药物去控制病情。例如口服药物SGLT-2抑制剂，可增强患者肾脏的排糖功能，透过小便排走糖分以达至控制血糖，同时亦能减低心脏病发丶心衰竭等风险；针剂药物GLP-1促效剂亦能控制病人血糖，每天自行注射两次即可。上述两款药物同样可保护肾脏功能。

至於血压控制方面，药物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了帮助控制血压，同时可针对保护肾脏功能及减少蛋白尿，对已有肾功能问题的糖尿病人很有帮助。

文章刊於2020年11月13日《明报健康网》