孕妇产後高危？腹直肌分离影响肌肉功能丶肚皮下垂松弛 术後护理4点要注意

孕妇生产後，在担心能否修身的同时，也会关注「收肚」情况。部分女士在生育後，会出现腹直肌分离，即腹部中央凹陷的情况，除了影响外观，也会影响肌肉功能。腹直肌分离情况轻微，可以透过物理治疗，锻炼核心肌肉改善，若情况严重或出现肌肉功能受影响时，则需考虑手术处理。

腹部中央凹陷 影响外观和功能

养和医院整形外科专科医生蔡永基医生表示，人体腹部中央位置，有两条垂直的腹直肌并列构成的肌肉群，即俗称的「六嚿腹肌」，负责支撑前腹躯干。当进行一些腹部收缩动作，例如仰卧起坐（sit-up）撑起上身时，腹直肌需要收缩才能用力，若腹直肌之间的间距增加甚至分开，就是腹直肌分离。若患者做类似sit-up的收腹动作时，腹部之间的虚位可以放到两只手指，就属於轻微的腹直肌分离，如果放到2至4只手指便属中度，超过4只手指则是严重情况。

腹直肌分离除了影响腹部肌肉功能，也会影响患者外观，例如肚皮下垂丶松弛丶用力时腹部会向外突出等，甚至出现小肠气。

产後劳动丶筋膜薄弱 易致腹直肌分离

大部分腹直肌分离的患者是产後妇女，特别是生育多胎丶怀巨婴，或怀双胞胎甚至多胞胎的产妇。蔡医生解释，女士在怀孕时受荷尔蒙影响，腹部筋膜松弛丶子宫胀大，如果婴儿体形较大或怀双胞胎，会令筋膜松弛的情况更严重，导致产後出现腹直肌分离。生育後是否出现腹直肌分离，取决於产後护理，以及产妇的筋膜是否较薄弱。一般采用剖腹生产的妇女，医生缝闭伤口时会连同腹直肌缝合到原来的位置，但如果女士在产後太操劳，加上运动姿势不正确，令修补的伤口产生缺损，日後便有较大机会出现腹直肌分离。

另外有小部分腹直肌分离患者是因肥胖所致，由於他们的腹部脂肪积聚，增加腹腔压力，会令筋膜松弛，导致腹直肌分离。

锻炼核心肌肉 避免恶化

蔡医生指出，轻微的腹直肌分离，若腹部功能未受影响，可以透过锻炼核心肌肉，提升腹部力量来改善。建议患者应在物理治疗师的指导下锻炼，同时要避免一些需要用力谷起肚皮的运动，例如sit-up。患者亦可使用腰封丶束腹带等紧身衣物，避免情况恶化。

若腹直肌分离情况严重，以至出现功能上的影响，例如每当用力时，腹部中间位置会向外突出，或出现前腹壁的小肠气，则可考虑做手术。另外若患者介意腹直肌分离影响外观，如肚皮下垂丶「假肚腩」等问题，亦可以考虑做手术修补。

手术缝合腹直肌 除去多馀皮肤

当进行修补腹直肌的手术，整形外科医生会尽量令疤痕愈合达到理想，尽量避免留疤。一般会选择在剖腹生产的伤口位置开刀，若非剖腹生产的患者，医生会尽量把伤口位置开得更低，即俗称「比坚尼」的位置，让患者日後穿比坚尼泳衣都可以遮挡。

若病人有较多松弛皮肤，手术时医生会把上腹肚皮拉过肚脐位置，并在肚皮适当位置开一个孔让肚脐穿出来，但术後无可避免在肚脐旁边会有疤痕。如果病人没有太多皮肤需要除去，只是纯粹下腹出现腹直肌分离，可以考虑开一个小伤口，置入内窥镜仪器进行修补手术，疤痕会较短丶康复亦较快。

蔡医生指出，疤痕愈合的情况受很多因素影响，包括伤口的位置，例如位於手脚丶肚皮丶背部的疤痕，一般愈合情况都会比面部疤痕差。整形外科医生在手术时，会尽量把伤口对齐，如情况合适亦会使用毋须拆线的溶线。

术後护理 避免「谷肚」

蔡医生提醒，病人要注意以下4点的术後护理：

。术後患者需要穿着腰封或束腹带6至8星期，以保护修补位置，避免不经意用力时会「谷爆」伤口。

。病人术後要避免粗重工作及做sit-up等「谷肚」动作，建议术後4至6星期後才开始进行简单的拉筋动作，锻炼核心肌肉。

。伤口护理也是避免留疤的关键，建议患者出院後一星期覆诊，让医生检查皮下有否积水或分泌物积聚，如情况理想可以3个月後再覆诊，检查其康复进度。

。由於疤痕需要半年至一年才成熟，医生会持续监察疤痕，建议患者在适当时候使用疤痕贴及按摩疤痕膏等，帮助减少疤痕。

文章刊於2021年11月29日《明报健康网》