胃切除手术後易上吐下泻 解构胃癌饮食对策

胃癌患者常出现体重严重下降，甚至营养不良的问题，如接受全胃部切除手术，亦有机会引发「倾倒症候群」丶脂肪下痢等後遗症，令体重下跌问题或进一步恶化，因此不论是正接受治疗或是在复康阶段，病人如何维持合适体重属重要一环。

今期营养师会为大家解释，胃癌患者在患病及康复过程中可能面对的情况，以及在饮食上如何调节，以维持理想的生活质素。

「倾倒症候群」致反胃丶腹泻

胃部切除手术是最常见的胃癌治疗方法，医生会视乎肿瘤的位置，以及癌细胞扩散的程度，来决定切除部分丶抑或是整个胃部。除了胃部切除外，亦可能按病情需要，切除其他主要的消化器官，例如肝胆丶小肠，甚至要进行肠胃绕道手术。

养和医院营养师莫颖姗说：「胃部属消化系统的重要部分，它作为一个『缓冲区』，除了储存食物外，也有搅拌丶研磨丶混合胃液消化食物及部分吸收功能，之後才到达小肠慢慢吸收食物的养分。

但如果患者切除了部分胃部，甚至整个胃部，便会失去缓冲作用，进食後食物会直接进入小肠，因为缺少了胃部消化的时间，身体会较难吸收铁质丶钙质丶叶酸等微量营养素，或出现营养不良的情况。

此外，患者亦因为失去胃部而有可能出现『倾倒症候群』（Dumping Syndrome）。譬如病人在完成手术後进食流质食物，如含有高碳水化合物，当这类食物立即流入小肠，有机会引致病人反胃；而由於需要水分平衡小肠的环境，大量水分会进入小肠，因而容易造成腹泻的情况。因此病人在完成手术後，建议以少食多餐形式进食，避免因大量进食导致严重上吐下泻的问题。

同时，进食後应避免立即饮用水或汤等饮料，否则会令食物及水分更快进入肠道，容易造成腹泻，建议在进食後应先休息三十分钟至一小时，然後才喝饮料。」

另外，胃部切除後亦有机会出现「餐後低血糖症候群」。在进食碳水化合物後，因为没有胃部作缓冲，小肠快速吸收碳水化合物後，血糖会随即上升，此时身体会制造胰岛素平衡血糖，过量释出胰岛素反而会令患者出现低血糖反应，病人可能会全身乏力丶头晕丶心跳加速等，因此应避免进食过量碳水化合物，以及糖浆丶甜食等高升糖指数丶高糖分食物，以免出现低血糖反应。

减少油分摄取

胃部切除後，约一成病人会出现排脂肪便的情况，即「脂肪下痢」问题。莫颖姗说：「脂肪便的大便，其颜色会变得偏黄，如厕时亦可能有一层油分在表面，这主要是因为切除胃部後，迷走神经（Vagus Nerve）受到破坏，以及消化脂肪的能力大减。

以往食物先经胃部，再到十二指肠，由胆汁等消化酵素协助消化食物中的脂肪，之後才转入空肠；但如果胃部合并十二指肠被切除，食物不再经十二指肠，而是直接进入空肠，减少了在十二指肠的消化过程，脂肪就会变得难以被消化和吸收，最终在排便时直接被排出体外。

除了需要经常排便，影响生活质素外，病人会因为无法吸收脂肪而令体重更加下降，一些脂溶性的维他命，例如维他命A丶D丶K等，亦会因为身体难以消化脂肪而导致吸收不足。」

出现脂肪下痢的病人在日常生活中应尽量奉行低油分饮食原则，如热量摄取不足，可透过进食含丰富蛋白质食物，如蛋丶脱脂奶丶瘦肉等补充，以防体重进一步下跌。医生亦可能会处方胰脏消化酶的替代药物（Pancreatic enzyme replacement therapy），以助消化。

监察血液情况　避免贫血

病人有机会在切除胃部後，出现贫血问题。莫颖姗解释：「不论是整个胃部切除，或是部分胃部切除，都会影响病人吸收维他命B12丶铁质等微量营养素，甚至出现贫血的徵状。

在正常的身体结构中，胃部有胃内因子帮助人体吸收维他命B12，惟当胃部切除後，此功能被大幅削弱，致维他命B12吸收不足。接受全胃切除的病人，需定期补充维他命B12；至於切除部分胃部的病人，亦需要定期验血，监察血液内维他命B12的水平。」

维他命B12和铁质可透过日常饮食补充。全谷类丶肉类丶动物内脏都含有丰富维他命B12，可考虑适量进食这类食物以作补充；患者亦可以多进食一些含有丰富维他命C的食物与蔬果，例如番茄等，以帮助身体吸收铁质。

循序渐进　回复手术前饮食

胃癌患者在复康的过程中，体重或会严重下降，因此在手术後需要确保热量摄取足够，以维持合适体重。

莫颖姗说：「手术完成後，病人应分不同阶段循序渐进调整饮食，由清流质食物，到流质和软餐，慢慢按步调整至进食固体食物。

手术後初期，由於身体虚弱，消化系统尚未复原，病人可以先进食一些低油分的清汤丶粥水等清流质食物，然後按其个人情况，转为进食流质丶软餐等食物，最後才回复手术前的状态，进食固体食物。

不论病人是处於哪一个饮食阶段，最重要是了解其肠道能否适应食物的质量，如果肠道未能适应，腹泻情况严重，就应先退回至前一个阶段，不应强迫病人『进步』，以免因腹泻情况而降低食欲，影响营养吸收。同时应少吃多餐，以确保营养素摄取，目标是要减慢体重下降的速度，最好能令体重得以维持。」

文章刊於2021年10月6日《东周刊》《养和健康Notebook》