5类癌症患者容易出现营养不良？ 营养师：「补丶守丶攻丶防」4大营养法则 对抗癌症

养和医院营养部早前进行一个为期约一年半的营养筛查，在2018年11月至2020年3月期间为203名在养和综合肿瘤科中心接受治疗的非住院病人进行营养评估，筛查结果显示接近半数（49%）的病人有营养不良风险。而按照「世界领导人营养不良倡议」（GLIM）的诊断标准，每4名癌症病人中有1人出现中度或严重营养不良。至於较常出现营养不良的癌症包括：淋巴癌丶消化道癌症丶肺癌丶头颈癌及乳癌。营养师建议癌症病人应及早接受营养筛查，并於治疗期间尽量保持体重，避免因营养不良而影响治疗效果。

营养筛查评估癌症病人治疗期营养状况

是次评估是全港首个采用GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）定下的临床诊断标准作为判断，是由世界各地的营养学团体，首次就营养不良诊断标准达成共识。诊断分两阶段，营养师会先筛查出有营养不良风险的病人，再利用获验证丶专门为长期病患作营养评估的工具「自我评量营养评估评论表」（PG-SGA SF），透过了解患者的体重纪录丶食量及饮食习惯丶徵状丶活动能力等方面，从而评估他们在治疗期间的营养状况。再利用GLIM定下的临床诊断标准，来判断病人营养不良的严重程度。

每4名癌症病人1人中度或严重营养不良

筛查结果显示，99名病人（49%）PG-SGA评分4分以上，即是有营养不良风险。而按照GLIM的诊断标准，51人属中度或严重营养不良，占整体两成半。亦即是癌症病人四人中有一人出现中度或严重营养不良，体重於半年内下跌半成至逾一成。过去亦有不同研究显示，癌症病人的体重若下跌5%，会影响他们的治疗效果。

淋巴癌丶消化道癌症丶肺癌较常出现营养不良

至於哪些癌症较常出现营养不良呢？依次为：淋巴癌丶消化道癌症丶肺癌丶头颈癌及乳癌。养和医院营养师周明欣解释：「不少癌症患者在接受化疗或放射治疗期间都会出现副作用，例如口乾丶味觉改变丶黏膜炎丶恶心及呕吐等，影响营养消化及吸收，从而导致营养不良。同时患者胃口欠佳，都会令体重下降。例如头颈癌患者，由於受放射治疗的副作用影响导致口乾，较多出现营养不良情况。」

化疗丶放射治疗副作用 影响营养消化及吸收

当病人食欲不振，导致体重持续下跌，治疗进度和效果都可能受影响，例如要延迟注射化疗针丶重新制造放射治疗模具丶延误外科手术，甚至中断治疗。若果情况未有改善，便会形成恶性循环，出现恶病质。病人除体重持续下跌超过5%外，或会出现肌少症（sarcopenia）丶厌食及新陈代谢改变。

营养不良对癌症病人的影响不容忽视，根据欧洲临床营养与代谢学会（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，简称ESPEN） 研究指出，每5名癌症患者便有1人死於营养不良，情况不容忽视。在严重的情况下，恶病质会导致不可逆转的肌肉流失，即使病人能够进食，身体亦未能吸收营养。

及早进行营养筛查丶评估 打破恶性循环

养和医院营养部统筹主任丶高级营养师余思行表示：「要防止恶病质进一步恶化，癌症病人应接受筛查或自行评估其营养情况。必须在恶病质初期尽量增加进食及保持体重，打破恶性循环。营养师在有需要时提供营养谘询及治疗，确保患者有足够营养对抗癌症。」

她续指：「不同的癌症病人，其身体状况及所需要的营养各异，因此营养师会为病人作营养评估，根据他们的身体状况，安排个人化饮食餐单，同时监察他们的体重及营养摄取量，协助患者保持体重，减低因营养不良而要中断疗程的风险，并解答他们对坊间食疗的疑问。」

补丶守丶攻丶防 4大策略 照顾治疗前丶中丶後期饮食

针对癌症患者在治疗不同阶段的营养所需，养和医院营养师团队构思「补丶守丶攻丶防」策略，让病人在治疗前丶中丶後期，以不同的饮食规划应对治疗期间遇到的问题。

自2018年起，养和医院营养师团队为癌症新症病人免费提供初步营养评估，至今处理约500名病人，为有需要的病患提供营养谘询，降低他们出现营养不良的风险。此外，7位营养师合着的《至营食谱度癌关》，冀与更多癌症病人分享「补丶守丶攻丶防」饮食策略和简单易煮的至营食谱，并拆解坊间饮食谬误迷思，助病人和家人共度抗癌治疗旅程。

文章刊於2020年9月30日《明报健康网》