专注力不足？过度活跃症？自闭症？表现和征状有不同 了解诊断及治疗

作为父母，除了着紧孩子的健康，亦会非常关注他们的心理发展及社交表现。当留意到他们表现内向、不善与人沟通，便担心是否有自闭倾向；若他们坐不定、欠缺集中力，便会怀疑是否有专注力不足。近年自闭症个案在全球愈趋普遍，根据美国疾控中心2020年统计，每36名8岁儿童中就有一名患有自闭症谱系障碍，即2.8%，男女比例约4：1。而每100名儿童就有6人患有专注力不足/过度活跃症，男女比例约2：1。 ASD（Autism Spectrum Disorder自闭症谱系障碍）及ADHD（专注力失调及过度活跃症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同属儿童脑神经发展障碍，到底两者有何分别，有方法可以治疗吗？

自闭症多与遗传因素有关 与专注力失调及过度活跃症征状有别

养和医院儿童体智及行为发展学科专科医生刘健真医生表示，ASD成因与遗传因素有颇大关系，由多项基因及环境因素互相影响，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的机会明显地较高。大约有一成患者也同时患有其他遗传及基因突变疾病，如唐氏综合症、脆性X综合症、结节性硬化症等等。与遗传有关的ADHD个案则达七成，患者的父或母可能出现些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系统异常，患者容易有哮喘、肠道问题或湿疹等情况；孕妇产前服用抗抑郁药或抗癫痫药、母胎受感染、妊娠糖尿病、产前出血等都是ASD的风险因素；而ADHD的风险因素则包括食物色素及添加剂、农药、环境污染等。

自闭症：社交及沟通障碍

根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），自闭症（Autistic Disorder）、亚氏保加症（Asperger Syndrome）、广泛性发展障碍（Pervasive Developmental Disorder）等，均统称为「自闭症谱系障碍」。

刘医生指出，每名ASD患者的行为表现都存在着差异，医生会先根据两大临床诊断条件作出评估，包括：

1. 社交沟通、互动及人际关系障碍、难于理解社交提示及身体语言
2. 兴趣狭隘、思想固执、行为重复刻板

其他征状包括：

• 异常感官反应，感知过敏或过弱
• 动作计划及协调困难、自理能力较弱
• 运动技能偏弱，难以做出控球或跳绳等动作
• 专注力不足、自制及情绪控制偏弱、不能专心聆听
• 对某些感觉或事物特别有兴趣
• 睡眠困难

由于ASD是属于早期的脑部神经发展障碍，家长一般很早已经留意到孩子有异常情况，而大部分个案的确诊年龄约在4岁前。

行为治疗针对沟通及社交能力

纵使目前还未有根治自闭症的方法，但刘医生指，透过早期介入治疗，包括行为治疗（Behavioural Therapy），有助减低患者的重复性行为，协助他们建立自理能力，以及改善其社交互动和沟通方面的障碍。言语治疗师也可利用引导的方式与自闭症儿童进行互动及模仿游戏（Symbolic Play）及社交思维训练（Social Thinking），从而建立沟通和社交能力。其他治疗方式例如音乐治疗可改善他们的互动及聆听能力；感觉统合治疗（Sensory Integration Therapy）则适用于过度寻找或过度避免感觉刺激的患者。综合训练是利用有系统的环境及视觉策略提供结构化教学（TEACCH）。应用行为分析（Applied Behavioural Analysis），简称ABA，则着重透过分析行为成因及后果，厘定改变行为的方法，配以奖励及重复练习，让儿童掌握新技巧。

刘医生续指，现时没有针对自闭症的药物，但若孩子在自我控制及专注力方面出现问题，构成对学习及环境适应方面的影响，医生可处方改善相关精神或行为征状的药物，令他们更容易适应生活及学习需要。

ADHD：无法专注、过度活跃

ADHD的患者因脑部传送信息的神经介质（Neurotransmitter）出现功能障碍，导致专注力不足或过度活跃等征状：

刘医生表示，要诊断是否患上ADHD，医生会透过临床观察评估求诊者的执行功能（Executive Functions），包括判断力、集中力、处理资讯的速度、操作记忆、情绪、自控力，以及对学习和人际关系的影响。

药物治疗   改善专注力

ADHD患者可透过药物及行为治疗改善征状，药物有助改善患者脑神经传导物质多巴胺（Dopamine）及去甲肾上线素（Norepinephrine）的不平衡，从而改善运作记忆、注意力、自我控制等。

在本港，常用于治疗注意力不足/过度活跃症的药物大致可分为中枢神经刺激剂（Stimulants）及非中枢神经刺激剂（Non-stimulants）。有研究显示，大约六至八成的儿童患者对中枢神经剂有良好反应，包括提升自控力、专注力及运作记忆，惟需注意患者在服用药物后有可能出现食欲不振、肠胃不适、头痛、失眠、情绪变得紧张或低落等副作用，而此药更不适用于同时患有青光眼或思觉失调的患者。

刘医生提醒，按医嘱服药和行为治疗对改善及控制病情同样重要。药物能发挥即时性的效果，当停药后征状容易重新出现。虽然行为治疗需要较长的时间才能见效，但能达到长远改善小朋友自我管理能力的效果。

文章刊于2024年7月9日《明报健康网》