女性的子宫是孕育胎儿的宝库，为胎儿提供最佳生长环境。然而有时受精卵未必能够正常在子宫着牀，而是在子宫以外位置着牀，形成「宫外孕」。万一遇上宫外孕，准妈妈或会问：胎儿可以继续成长吗？可以将它移回子宫内吗？
答案是─不可以。今期由妇产科专科医生为大家讲解如何处理宫外孕。
年轻的徐太与丈夫婚後一直希望能尽快怀孕，然而经过两年尝试，都未能成功，其後两夫妇因为工作繁忙而没有把此事特别放在心上，直至年前，徐太在工作期间突然腹痛，并发现阴道不正常出血，於是即时请假见妇产科医生。
她向记者说：「当发现阴道出血的一刻，我脑海突然闪过BB流产的讯号，因为当时我好像已超过一个月都未来经期，而当刻的腹痛感觉与平常来经的腹痛感不一样，所以怀疑自己可能已经怀孕，并因为自己不小心而流产……」徐太说。
她有这样的怀疑，是因为在结婚初期曾经有相似经历，当时医生判断是流产。
徐太当天下午到养和医院求诊，妇产科医生为她验血发现怀孕荷尔蒙上升，然而在超声波扫描中，子宫内没有发现孕囊踪影；之後再检视盆腔内其他位置，发现在子宫颈位置有一些异象，相信就是错误着牀的宫外孕胎儿，需要进行紧急手术移除。
九成宫外孕发生於输卵管
没想过会是宫外孕的徐太大感意外，想到要将胎儿移除，即胎儿无法继续生长，不禁犹豫。但医生向她解释，宫外孕的位置已经破裂并出血，再不移除会对她造成危险，徐太无奈接受。
正常怀孕应该在子宫内，为何会出现在子宫外怀孕的情况呢？
养和医院妇产科专科医生柴逸兰医生说，大部分宫外孕的个案都难以确定原因，不过有些女士有较大机会出现宫外孕，例如盆腔曾经发炎或进行手术，导致输卵管闭塞或不畅通，因而增加宫外孕风险。最常见是在输卵管内发生，占总数大约九成。
「除了输卵管外，宫外孕也有机会发生於子宫颈丶卵巢和宫角，但发生率较低，并不常见。现时临牀上较多遇见的，是在子宫剖腹生产时开刀的位置发生宫外孕，因为愈来愈多人选择剖腹生产，当女士剖腹生产後再下一次怀孕，该开刀位置出现宫外孕的机会较高。」柴医生说。
如何发现宫外孕？
正常怀孕过程是当女性排卵後，行房时精子经阴道游到输卵管，在输卵管与卵子结合，然後移到子宫内着牀。因为不同的原因，令受精卵无法到子宫适当的位置着牀，就会形成宫外孕。任何在子宫外的怀孕，受精卵大多难以存活，甚至会令孕妇有生命危险，因此必须及早发现和处理。
孕妇是如何发现自己有宫外孕？柴医生说，如果是计划怀孕的夫妇，一般会在怀孕五至六周见医生检查，通过照超声波确认孕囊在子宫内，排除宫外孕。一些没有计划怀孕，亦没有做避孕措施丶没有留意自己有否怀孕迹象的女士，则很多时是当阴道有不正常出血情况或突然腹痛，求医检查才发现宫外孕。柴医生说，因有病徵求医而发现宫外孕的个案，比例上较多，亦有些个案是进行试管婴儿疗程，在检查时发现宫外孕。
不过柴医生补充，若有些女性本身经期不准，如两至三个月才来一次月经，这些女士就有机会不察觉自己可能出现宫外孕，甚或会误以为阴道出血是经血而耽误诊断。
药物终止胎儿生长
另外柴医生提醒，妊娠初期的早孕反应，也会出现腹痛及流血，徵状与宫外孕相似，需要检查清楚才能确定。
宫外孕主要可透过手术治疗或药物治疗处理，另外亦可采取保守治疗方案，先观察一段时间，部分病人的宫外孕有机会自行停止生长，自然流产。
「如果病人没有腹痛或出血的徵状，可以持续监察。特别是有时即使照超声波也无法确定宫外孕怀孕位置，可以透过验血监测妇女的怀孕荷尔蒙指数，如果怀孕指数下降，即是胎儿已经停止生长。
如果从超声波中已经发现宫外孕变化，若属於较早期怀孕，验血的怀孕指数不太高，亦没有出血情况，则可以考虑用甲氨喋呤（methotrexate）令胎儿停止生长。」柴医生说。
甲氨喋呤是一种化疗药，与处理葡萄胎（即胎儿发育初期，胎盘绒毛异常增生形成水泡）属同一药物，一般只需注射一针。至於在甚麽位置注射，柴医生说，视乎不同情况，如果超声波发现宫外孕在输卵管，而孕妇的怀孕指数并不高，一般会以肌肉注射。如果宫外孕在输卵管以外的位置，例如宫角丶宫颈，而且胎儿周数较长，会考虑直接於宫外孕位置注射。有研究显示在接近宫外孕的位置注射，成效较高。怀孕组织萎缩後，会在经期时随经血自然排出。
手术移除宫外孕胎儿
如果胎儿已经发育至有心跳，较安全的治疗方法是以手术取出。如果宫外孕发生於输卵管，很多时要连同输卵管一并切除，手术前必须与病人详细商讨。若病人不希望移除输卵管，可以选择只刮走怀孕组织，保留输卵管，但日後有较大机会再次出现宫外孕。
「部分病人都能够接受切除出现宫外孕的一边输卵管，因为只要一边输卵管功能正常，她们仍有怀孕的机会。」柴医生说。
目前未有方法可以预防宫外孕，曾经出现宫外孕的妇女，大部分都能够正常怀孕，但亦有机会复发。
「如果怀孕前发现输卵管不畅通，部分人会考虑以腹腔镜先清除输卵管内的阻塞，然後才计划怀孕或进行试管婴儿疗程，但仍不能排除宫外孕的机会。尤其是发生於宫颈丶宫角位置的宫外孕更难以预防。」柴医生说。
没有原因的宫外孕
有时宫外孕会发生在没有任何风险因素的女士身上。柴医生分享一个个案─生了两名儿女的何太，两次都是剖腹生产。她去年再计划怀孕，当发现经期迟来及轻微腹痛，便立即见医生检查，医生为她验血後发现怀孕指数上升，并计算出当时胎儿应该是五至六周，惟在超声波扫描下找不到孕囊，建议等候一星期後再覆诊检查。
何太在等候的这一个星期，有天突然剧烈腹痛，到养和医院门诊求诊，然後转介至妇产科。柴医生说病人当时血压很低，并有轻微休克状态，临牀诊断怀疑是宫外孕，需要即时入手术室处理。
「最初担心宫外孕会否发生於她剖腹生产的疤痕位，因为她曾经两次剖腹生产，但结果却发现她的宫外孕发生於卵巢，属非常罕见。」柴医生说。
如果宫外孕及早发现而病人情况稳定，可以选择以腹腔镜进行手术，但由於上述个案病人情况危急，需要即时进行开腹手术，剖腹後发现病人盆腔内有一公升血液，柴医生为她移除卵巢的宫外孕组织，卵巢可以保留。
手术後一年，何太再次怀孕，这次她非常担心，很早便到养和医院找柴医生检查及密切监察，幸好胎儿平安生长，并於月前顺利诞下麟儿。
无法保留 宫外孕胎儿
一旦发现有宫外孕，怀孕胎儿是否无法保留？柴医生说，现今科技无法把错误落在子宫以外位置的胎儿移回子宫内，因此只能移除。
她解释，不在子宫着牀的胎儿，一般都无法得到正常营养成长至足月，期间可能会发生不同状况，最担心是出现出血或破裂，令孕妇有生命危险，故应要及早处理，以策安全。
「受精卵要在子宫腔内着牀，才有足够空间让他生长，如果胎儿在狭窄的输卵管生长，当长大至一定程度，就会压迫输卵管令孕妇感到腹痛或不适，由於输卵管不像子宫般有弹性，当胎儿生长至六个星期左右，就有机会撑破输卵管而令孕妇出血，这类情况必需要即时处理。」柴医生说。
文章刊於2021年6月16日《东周刊》《养和医疗档案》
