年轻专科急症科专科的演变

游华汉医生

养和医院急症科专科医生

突如其来的意外受伤或疾病往往令忙碌的生活更加措手不及。平日相熟的医生可能已经下班或在公众假期休息，又或者情况严重担心要进一步检查，甚或意识到可能要住院医治。在这个情况下，很多人会想到去找急症科专科医生。

急症医学在西方医学中，相对於传统科目例如内科外科是比较年轻的专科。世界先驱如英国列斯中央医院也是到1952年才委任全球第一位全职急症医学顾问医生Dr. Maurice Ellis。之前由普通科或其他专科受训医生兼顾或轮流调配到这个部门，他们都无法满足直接来自社区不同科目丶不同紧急或严重程度求诊病人，这需要一位有宏观视野丶多方面知识及协调各方能力的医生，制订缓急先後医治方案。所以出现全职急症科医生管理急症部门，为有临床需要紧急住院服务的市民提供重要可靠的桥梁，并且制订长远发展丶培训新人丶临床审计丶研究。美国到1961年亦出现类似情况：先驱Dr. James Mills及另外3位医生放下之前科目，在弗吉尼亚州亚历山大医院全职投入急症部门，往後发展出一个成功新科目。

跟时间竞赛

香港玛丽医院於1947年开设第一间急症室，1981年委任前辈梁文甫医生为第一位全职急症科顾问医生。当时多位老大们为急症医学开天辟地，并於1996年成立香港急症科医学院，到1997年成为香港医学专科学院其中一个独立成员学院，具有法定地位颁发专科院士资格。有趣的是对应架构美国医学专业委员会American Board of Medical Specialties，到1989才确认美国急症医学委员会American Board of Emergency Medicine成为独立成员；英国急症科医学院也要到2006年才成为独立成员学院。香港急症科医学院跟外地相关专科医学院合办专业试，确保考试水平跟海外无异，而专科院士资格亦受其他海外急症科同业认可，出现过豁免专科考试而直接取得当地专科院士资格。

香港现时急症科专科医生除了在医管局工作外，亦有部分在其他地方执业。不过无论在任何地方，急症科专科医生的工作都刻不容缓，因为时间对急症而言是最重要的。以心肺复苏为例，每分钟心外按压次数丶速度丶深度丶回弹丶可容许停顿时间丶辅助呼吸角色丶频率都有极其仔细的指引，因为这是数十年一次又一次循证科研洗炼出来的智慧。

另外，其他严重疾病例如心肌梗塞丶脑中风丶药物中毒都是跟时间竞赛的疾病，延迟一分钟便少一分生存机会，所以很多高危病人如胸口翳闷，都会在未见医生之前已经接受心电图检查，如辨别出是心肌梗塞，就会在30分钟内落血栓溶解药或90分钟内通波仔打通血管。

急性中风亦是一种争分夺秒的疾病。虽然同事向大众教育这叫做「谈笑用兵」，但置身其中的医疗团队却忙得不可开交。「谈笑用兵」是指患者突然出现言语不清丶表达困难（谈），面部表情不受控不对称（笑），一边肢体软弱无力（用），就要立即到医院求诊（兵）。目前治疗急性中风主要以血栓溶解治疗为主，但必须在症状出现3小时内进行才有最佳效果。由於急性中风没有痛楚症状，患者未必着意时间的重要性。又或者病人早上起床才发现，很难推断病发时间，这会令血栓溶解治疗并不适用。最新文献已证实在6至24小时内，以手术方法把动脉内血栓移除，犹如通波仔一样。有机会可以抢救暂时功能缺损但尚未坏死的暂时缺血区域脑细胞，这对将来一部分超过3小时才接受治疗的患者带来希望。

败血症是一个严重感染的疾病（例如细菌入血）。因为细菌或其他微生物感染後引发一连串免疫反应失调 而导致器官功能衰竭丶休克，甚至死亡。病人通常出现发高烧丶心跳加速丶血压下降的现象。当急症科医生遇上这种情况会安排抽取化验，并在一小时内尽快改善血液循环及静脉注射抗生素，希望减低感染而引起的连锁反应。

高效率团队

多处严重创伤多数由交通或工业意外造成，而且伤者多数比较年轻甚或是家庭经济支柱。传统智慧黄金一小时就是希望受伤一小时内展开确切治疗，外科丶骨科丶脑外科丶心胸外科丶麻醉科，甚至产科或儿科同事都可能牵涉其中。有经验的急症科医生可以统筹安排各部门迅速展开救治工作。

急性中毒是另外一种「内科创伤病」， 除了即时察觉误服药物之外，部分药物影响神志而令病人或身边人延迟发现，甚或是病人不愿意透露病情，亦会延误医治。例如服用过量止痛药扑热息痛引致肝中毒，必须在4小时内接受乙酰半胱氨酸治疗，否则太迟会伤及肝脏便有可能要做换肝手术。

以上几个简单例子都涉及严重危殆情况，所以现在部分急症科专科医生同时亦兼备深切治疗专科资格，提供一条龙服务，对危重病人有莫大裨益。

因为这类病人是要全心全力去救治，不容耽误时间，所以有机会出现迟来病人「爬头」先睇的现象，趁此机会向曾遇这情况的病人表示抱歉。这是做医生其中一份无奈但不可放低的执着。

由於以上情况都需要有高效率团队，平日训练及模拟演习有助应对突发事件，尤其是罕见事故。所以模拟医学成为重要训练模式，这不限医科学生及专科医生训练的认知或技术上改进，甚至是院内院外跨部门跨职级团队在时间压力下自我完善合作沟通的方法。

文章刊於2019年1月4日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏