糖尿病是本港常见的慢性病之一，一旦患者的血糖水平长期失控，会有很高风险引致并发症，当中包括心脏病。有研究指出，成年糖尿病患者比无糖尿病人士，其患上心脏病的风险会高约2至4倍。此外，「三高」中的血压高及血脂高，与糖尿病亦是息息相关。所以如及能早发现及控制糖尿病病情，除了可稳定血糖水平，亦间接降低了患上「三高」及心脏病的风险。
医生会根据病人的病情、各种器官受影响程度、患慢性病年期等因素，来判断病人的心血管疾病风险，制定其「坏胆固醇」的目标水平。
糖尿病人患三高 心脏病风险倍增
养和医院心脏科专科医生陈良贵医生表示，若病人的血糖水平长期高企，心脏的冠状动脉血管内膜和肌肉细胞的功能会直接受影响，从而增加动脉粥样硬化（Atherosclerosis）的机会，久而久之，心血管会被这些斑块阻塞，情况严重最终会导致心肌梗塞；另外，糖尿病亦会直接增加心衰竭和肾衰竭的机会。
此外，糖尿病亦会有较大机会引致血压高及血脂高，如果病人同时罹患「三高」（血糖高、血压高及血脂高），患上心脏病风险则会倍增，因此及早控制糖尿病尤为重要。
对付糖尿心 SGLT-2抑制剂降死亡风险
要同时控制糖尿病和糖尿心的问题，除了改善饮食、多做运动及减重外，配合药物治疗亦是重要。陈医生指出，现时新型糖尿病药物如SGLT-2抑制剂，能改善患者肾脏的排糖功能，以达至控糖效果。此外，研究指出，此药物能减少糖尿病和冠心病病人的死亡及出现心肌梗塞风险；而本身有心脏衰竭的糖尿病患者，研究发现他们服用此药物后，其病发风险及死亡率亦有所降低。因此， SGLT-2抑制剂已成为有糖尿心病人的一线药物。
严控「坏胆固醇」水平
除了糖尿病，血压高及血脂高等问题亦不容忽视，同样应严格控制。血脂方面，陈医生指出，被称为「坏胆固醇」的低密度胆固醇（Low-density Lipoprotein）水平愈高，病人患上心脏病的风险便会愈高。根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）及欧洲动脉粥样硬化学会（European Atherosclerosis Society）联合发布的《2019年临床心血管疾病治疗指引》，医生会根据病人的病情、各种器官受影响程度、患慢性病年期等因素，来判断病人的心血管疾病风险，制定其「坏胆固醇」的目标水平。
|
心血管疾病风险 |
病人「坏胆固醇」目标水平（mmol/L） |
|
低 |
<3.0 |
|
中 |
<2.6 |
|
高 |
<1.8及将目前「坏胆固醇」水平降低至少50% |
|
极高 |
<1.4及将目前「坏胆固醇」水平降低至少50% |
|
极高* |
<1.0及将目前「坏胆固醇」水平降低至少50% |
*病人在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗下，仍于两年内先后出现两次心血管相关问题病发，包括中风、心血管或周边性动脉血管阻塞。
一般而言，病人会透过药物来控制「坏胆固醇」水平，现时亦有很多不同的选择，例如常用的口服他汀类药物（Statins）及依泽替米贝（Ezetimibe）等，亦有针剂PCSK-9抑制剂可供选择。医生一般会按照病人的情况，而建议相应的药物。
建议恒常量血压监察 正确方法3部曲
至于血压问题，根据2018年欧洲心脏病学会及2020年世界高血压联盟（The World Hypertension League）发布的指引，糖尿病及高血压患者应将血压控制在以下水平：
65岁以下：
上压（收缩压）：120-130 mmHg
下压（舒张压）：70-80 mmHg
65岁以上：
上压（收缩压）：130-140 mmHg
下压（舒张压）：70-80 mmHg
陈医生建议，不论是高血压病人，抑或是血压正常的糖尿病患者，都应该自行定时在家量度血压。怎样才是正确量度血压呢？
- 量度血压前30分钟，不要运动、吸烟、进食或饮用含咖啡因饮料，保持心境平静；
- 在休息5分钟或以上后，可量度第1次血压；
- 之后每隔1分钟再量度多2次，得出共3个血压结果，用最后两次结果的平均值作记录。
4类常用血压药 尽早控制血压
要控制好血压，一般常用的血压药有：
1／利尿剂（Diuretic）
2／钙离子通道阻断剂（Calcium channel blocker）
3／血管收缩素受体阻断剂/血管张力素转化酶抑制剂（ARBs/ACEIs）
4／β受体阻断剂（β-blocker）等
医生会根据患者的情况，考虑选择相应合适的血压药，一般会选用两种血压药一并处方，希望尽早控制血压。
文章刊于2021年9月2日《明报健康网》
