医早期前列腺癌成效高 质子治疗「大剂量少次数」模式

放射治疗是根治早期前列腺癌的主要方法之一，即使是目前最顶尖技术――质子治疗，过往一般也需要8至9星期完成约30次疗程，惟不少患者也因疗程较长和潜在后遗症而却步，担心因治疗而失去生活。

随着影像导航、模拟定位技术进步，可以充分发挥质子高度精准的物理特性，迈进「大剂量少次数」治疗模式，现时针对早期前列腺癌，治疗次数已可大幅减至5次，同时安全性高，本地更已开展研究探讨两次治疗的成效。

医学界一直探索缩减治疗次数的可能性，在英国与北欧均有大型研究，直接比较5次质子治疗疗程，与传统20至38次的长疗程到底有何分别。

研究结果指出，两者的5年存活率相若。这是因为「大剂量少次数」模式下的质子射线强度，会由一般每次的2Gy（能量单位），5次疗程之下会增至8Gy或以上，以收「重锤」出击之效。

「攻击力」倍升，同时必须确保射线只会破坏肿瘤，而质子射线具有「布拉格峰」的物理特性，能高度集中、到位释放，于靶区内重击肿瘤，同时减少对周边正常器官与组织的影响。前列腺旁边为直肠与膀胱等重要器官，前列腺本身以软组织为主，精准而高效的质子治疗具有相当优势。

探讨5次治疗　亚洲首个研究

为探讨5次质子治疗的临床成效，养和质子治疗中心在香港开展亚洲首个相关临床研究，分析94位早期前列腺癌患者于2024年6月至2026年1月期间，进行立体定位质子治疗前后的数据。在5次质子治疗后，患者的前列腺特异抗原指数（PSA）得以大幅下降，由基线的12.57ng/mL，及至完成治疗后3个月的数值为1.13ng/mL。

在研究中发现，大多数患者治疗后均没有出现二级或以上毒性而致的不良反应。在患者自述结果（Patient-Reported Outcome Measures，PROMs）中，显示患者在治疗后3个月，泌尿及肠胃功能评分理想，对生活质素无大影响。当中最常见的不良反应，与泌尿系统相关；在急性期有33%患者出现较轻微的第一级排尿困难，随后有所改善。由此可见，即使治疗次数减少，仍能维持高成效、高安全性。

高治疗成效背后需要依靠质子治疗与定位技术互相支撑，为确保治疗精准度，质子治疗团队会以笔尖式扫描射束，进行强度调控质子治疗（Intensity Modulated Proton Therapy，IMPT）。治疗前，医护人员会勾画肿瘤形状及大小，再准确计算每束射射在肿瘤上不同位置的照射强度及深度。患者在治疗前也需要进行磁力共振及电脑扫描，治疗时与质子系统配备的X光即时造影作对照，确保对准靶区。

实时追踪肿瘤位置

为进一步将偏差收窄至最小范围，临床上亦可应用多种做法，包括于前列腺植入金属标记，实时追踪肿瘤位置，确保射线精准投放于肿瘤上。此外，为减低对肠道损害，医生亦会按患者情况，于治疗前以直肠垫片技术增加直肠壁与前列腺之间的距离；也会进行膀胱容量扫描，评估每次治疗前膀胱的充盈程度，以瞄准肿瘤及减少不必要辐射量。

为加强定位的准确程度，我们亦会建议患者在治疗前避免进食刺激性及会令肠道产生气体的食物，如番薯或高纤食物等；并须饮用充足水份以充盈膀胱。在整个治疗期间，患者可能会小便频密或赤痛，可使用消炎药物减轻前列腺肿胀，情况会渐好转。

治疗次数及副作用，是癌症患者考虑放射治疗时的主要因素。5次质子治疗的临床成效理想，可说为患者打下强心针，能更有弹性地选择个人化治疗方案。更进一步，质子团队目前正开展2次质子治疗临床研究，对象为35位经组织学诊断为低至中风险的前列腺癌患者，将跟进5年，以短期及长远探讨治疗的安全性与成效，有关数据有助医疗团队及患者，更全面地考虑「大剂量少次数」的治疗方案。

撰文：养和综合肿瘤科中心副主任、临床肿瘤科专科医生　潘明骏医生

文章于 2026 年 4 月 1 日刊于《信报》「杏林手记」专栏