双活动介面 人工髋关节 增灵活性丶减脱骹风险

  不少人因为髋关节退化影响活动能力，举步维艰，苦不堪言，但因为种种原因而不敢接受人工关节置换手术。然而，愈迟接受换关节手术，术後脱风险愈高。

  最新的双活动介面人工髋关节，大大减低术後脱风险。以下两位患者多年来饱受髋关节疼痛之苦，终於在月前鼓起勇气换了新关节，回复轻松活动的自在生活。

  已经「登六」的周女士，闲时喜欢行山，亦经常到外地旅行。「两年前退休，退休前身体状况一直良好，有很多活动和运动，可能因此而积累了关节磨损，但自己未有为意，直到二○一八年年中，才首次发现膝头痛……」周女士说。

  由於周女士有练气功的习惯，在进行一些重复蹲下再站起来的动作时，会听到膝关节咔咔响，同时她经常行山，上山丶下山动作都要屈曲膝关节，十分伤膝，因此周女士一直相信是因劳损引致膝痛。

  由於膝痛愈来愈强烈，周女士在习气功时为免膝关节受压，只选择性地练习一些不涉及膝头用力的动作，同时亦减少行陡峭或多梯级的山径，只敢行平坦山径。

  同时，她亦有接受针灸丶物理治疗等以减轻膝痛。多管齐下，周女士明言膝痛大大纾缓。

  然而其後她要接受腹腔肿瘤切除手术，术後需要休养，在这期间周女士无法继续做物理治疗，亦因为术後卧牀，双脚欠缺活动，疼痛感大增。

  「渐渐痛楚由膝头蔓延至大腿及髋关节，於是见骨科医生，医生检查後说我双脚非常瘦弱，肌肉有点萎缩，相信是切除肿瘤手术後休息近三个月没有活动之故……」周女士说。

  试尽另类治疗难止痛

  要彻底解决膝盖疼痛，周女士很清楚只有换人工关节一个方法，但为她切除肿瘤的外科医生曾建议她在一年内不可再接受大手术，周女士谨记着，所以这期间她不断寻找不同方法止痛，包括注射透明质酸丶注射自体血小板帮助修复细胞等。

  可是周女士仍然愈来愈痛，直至去年九月，她自行上网查找及在朋友介绍下，约见养和医院骨科及运动医学中心邓伟文医生，终见曙光。

  「邓医生一见我，便直指我的疼痛并不是来自膝头，而是源於严重损坏的右边髋关节，加上当时我的腰骨亦发出痛楚讯号，全都是因为髋关节退化引致，如再拖延手术，情况只会愈来愈差……」周女士说。

  周女士见邓医生时，已经有心理准备有机会要换关节。邓医生向她指出，目前有一种最新的人工髋关节，比传统人工关节活动灵活性更高，能大大减低术後脱骹风险。邓医生详细解说了手术程序後，十分怕痛的周女士鼓起勇气，即时排期进行手术。

  酒店强人难敌痛楚

  另一位放下忧虑勇敢接受手术的是Mr. Stalder。六十三岁的他四十年前来港，由专业厨师晋升至餐饮业管理层，目前是国际酒店集团的副总裁，负责餐厅管理丶宴会业务等，每年有九个月时间到外地公干。但近年的髋关节痛楚，大大影响他的工作和生活。

  「我是厨师出身，每天站立时间长，虽然之後转为管理工作，但事事劳心，我每天仍然最少站立十多个小时。站立时间长，加上本身体重有少少超重，髋关节难免有劳损。」Mr. Stalder说。

  另一方面，Mr. Stalder亦热爱运动，无论是足球丶壁球丶滑雪等无一不爱。但自去年六月起，所有运动都因痛楚而被迫暂停。

  「髋关节痛楚是慢慢出现的，初时只有轻微痛，至去年中疼痛加剧，而且走路时轻微一瘸一拐的。去年一次滑雪後，双脚一直痛至无法活动，初时以为是肌肉痛，休息几天後痛楚便会消失，但痛楚一直持续，感觉不得不处理，唯有去医院见医生做检查，看看到底是甚麽问题。」Mr. Stalder说。

  为他进行X光及临床详细检查的邓伟文医生，告欣Mr. Stalder他的两边髋关节都严重受损，严重程度若以十分为满分计，他的左边髋关节是七分严重，右边是八分严重。邓医生建议他做关节置换手术，以解决髋关节疼痛的问题。

  不过，当时Mr. Stalder对於要做手术十分惧怕。「过去只做过修补疝气的小手术，从未做过大型手术，心中有莫名的恐惧。不过邓医生问我想要甚麽生活？是否想每天捱著痛楚生活？他亦详细解释手术过程，解释最新双活动介面人工髋关节与传统单活动界介面的有何不同……在倾谈中，我由恐惧到慢慢建立信心，心想好吧，就交由邓医生为我做手术吧！」Mr. Stalder说。

  双介面活动幅度高

  上述两位病人分别於去年八月及十月进行人工髋关节置换手术，康复良好，目前已经活动自如。

  养和医院骨科专科医生邓伟文医生说，置换人工髋关节手术已在香港施行数十年，技术十分成熟；近年更配合电脑导航技术，令手术做得更精准，术後康复更快，活动更好。

  「髋关节置换手术比膝关节置换手术，较大机会出现术後脱骹风险，这是骨科医生和病人都极不愿意见到的事。为了减低脱骹风险，病人很多时术後需要休息较长时间，才能开始活动及进行物理治疗，但术後愈迟活动，康复进度便愈慢。」邓医生说。

  人工髋关节手术後，因为其位置及力学原因，较大机会出现脱骹情况。医学界不断研究如何减低脱骹机会，包括改良人工髋关节设计及其摆位。大约在五年前，人工髋关节设计由一个活动介面增至两个，大大改善了关节活动范围及灵活度。

  邓医生解释，「传统人工髋关节只有一个活动介面，就是位於人工关节的金属波头及垫片（内衬）之间。新的人工髋关节除了原有活动介面外，在人工关节金属臼杯与垫片之间亦可以活动。两个介面的好处是增加髋关节的活动范围及幅度，更加接近人体结构，而且是一个相当稳定的结构。美国已经广泛使用这种具有双活动性（dual mobility）的人工髋关节，近年这种人工髋关节亦引入本港。」

  适合术後易脱人士

  邓伟文医生指出，有几类病人在置换人工髋关节後特别容易脱骹，选用双活动介面人工髋关节便可大大减低脱骹机会。

  「第一类是腰骨曾经动过手术，由於多个腰椎关节融合而导致活动能力较差，活动时就要多靠髋关节，故对髋骨节的活动要求较高，因而容易脱骹。

  第二类是长者，由於他们的肌肉力量相对较弱，没有足够力量包裹或保护髋关节，故术後会较容易脱骹。另外脑瘫（cerebral palsy）病人由於肌肉不协调及较弱，术後亦较大机会脱骹；肥胖人士，即身高体重比例（BMI）超过三十，因身体负荷重，在术後亦较容易甩骹。

  如果用传统人工髋关节，术後脱骹机会达百分之四至五，至於用双面活动介面人工髋关节，术後脱骹机会减至百分之二，风险大大减低一半。」

  物料方面，垫片所使用的是耐磨性最高的高分子聚乙烯，波头则是磨损度低的陶瓷，臼杯是金属。陶瓷丶聚乙烯丶金属的人工髋关节组合，被喻为「最佳拍档」，物料耐用性超过十五年。

  康复快  期待再运动

  邓伟文医生指出，做完人工髋关节置换手术後，病人要每年覆诊，照X光监察其磨损程度。

  「新人工髋关节适用於大部分髋关节受损病人，日後活动灵活度更高及稳定程度较高，我们更有信心让病人术後尽快步行及进行复康训练，加速康复进度。」邓医生说。

  利用传统髋关节的手术，医生在安装好假体後会以各种幅度移动关节，检查有没有容易脱骹的位置，以评估其稳定性。为安全计会让病人术後翌日才离牀站立。

  现时最新的双活动介面髋关节，病人早上或中午接受手术，傍晚便可以落地站立步行，病人可以更快开始做物理治疗，康复期就自然缩短。

  周女士於去年十月进行右髋关节置换手术，手术後当天傍晚可离牀站立步行，翌日开始物理治疗。虽然邓医生建议她住院一星期，但谨慎的周女士为免自己复康活动做得不够好，因此住院两星期进行复康训练。

  「现时我毋须辅助都可以安稳地步行数分钟，不过外出时一定要带备行山杖。」周女士说。

  Mr. Stalder的康复速度更快，他於八月先进行右边髋关节置换手术，即日落牀，七日後出院，翌日已经上班；再於十月进行左边髋关节置换手术，虽然术後他每天在医院走廊来回步行锻炼，但由於左边髋关节已经变形，肌肉力量亦较弱，故这次康复期较长。

  「十分期待可以回复运动，但我必定会小心，绝不会做出伤害关节或引致脱骹的事情！」Mr. Stalder说。

文章刊於2021年1月6日《东周刊》《养和医疗档案》