深近视人士要经常戴眼镜，难免会感到不方便。矫视手术愈来愈普及，亦有多种不同手术方式供选择，其中小切口透镜切除术（SMILE丶微笑矫视）属近年面世较先进的激光矫视技术，适合甚麽人士？如果不适合接受微笑矫视，又有甚麽其他选择？哪一种手术最适合自己？
以上种种问题，都是想做矫视手术人士的心中疑问，今期由眼科专科医生为大家解答。
郭氏姊妹都有深近视，有见矫视技术愈来愈先进，两人一直都打算做手术矫正近视，可惜一直碰壁。
「数年前我曾经到市面的矫视中心谘询过，希望进行SMILE，但当时眼科医生说我做完矫视後很快会有老花，到时又会看不清，因此我便打消了念头。其後眼睛发生一些状况要接受治疗，就更没有想起矫视这心愿了。」姐姐Rainbow说。
有八百度近视和三百度散光的她，一直戴隐形眼镜生活，令眼睛感到十分乾涩，经常要滴人工泪水滋润。最近有朋友做完矫视，建议她到养和眼科中心见医生再了解。
今年二月底，她见医生接受详细检查及评估後，医生认为她适合做手术，不过不是她原本想做的SMILE，而是另一种矫视手术─植入式隐形眼镜（ICL）。
同行的还有她的妹妹Ecki，同样有八百度近视，刚於去年十二月诞下儿子。她听说孕妇或刚生育後不能做矫视，本来并不打算短期内做手术，但近月她半夜起牀给初生儿子喂奶，忙乱中找眼镜实在困难，於是和姐姐一同去谘询医生意见。
解构两种矫视手术
「我希望和姐姐同日做手术，之前我已做定资料搜集，选定『伤口细丶痛楚少丶康复快』的SMILE矫视。医生帮我检查清楚後，认为我适合做SMILE，不过由於我刚生完BB，所以手术定於三月中进行，比姐姐稍迟。」Ecki说。
为何两姊妹同样有八百度的深近视，却采用不同的矫视方式？养和医院眼科专科医生陈颂恩医生说，不同的矫视方式都有其特点和限制，必须了解求诊人士的日常需要及眼睛状况，选择合适的手术方法。
郭氏姊妹分别获建议进行ICL和SMILE，陈医生解释两者的分别：「简称ICL（Implantable contact lens）的矫视手术，是一种把隐形眼镜植入眼睛（虹膜和晶体之间）的手术；SMILE（Small incision lenticule extraction），是一种在角膜上进行的激光矫视手术，透过改善角膜弧度，达致矫视效果。
两者最主要分别是，ICL是在眼球内进行的手术，SMILE则是在角膜做切割的矫视手术，而SMILE有别於传统的角膜切割激光手术LASIK，毋须切开角膜瓣，只需要细小的切口便能完成。」
微笑矫视不是人人适合
现时主流的激光矫视有两种，分别为LASIK和SMILE。陈医生解释，传统LASIK包括两个步骤，首先是以飞秒激光切割角膜薄片，第二步是打开角膜薄片，利用准分子激光打磨角膜中层组织，达致改变弧度的效果。SMILE则只用一种激光─飞秒激光，直接在角膜切割一块薄片，再切割一个小切口，把角膜薄片取出。
「传统LASIK需要切割一个圆形大伤口，揭起角膜瓣来进行打磨；SMILE也需要开一个约两至四毫米的细切口，把切割了的角膜薄片取走，故两者打磨角膜的幅度及切割范围其实差不多。
SMILE的伤口较细小，所指的是角膜表面切割伤口，虽较细小，但仍有细菌感染风险。至於角膜里面的伤口，其实两者差不多。」陈医生说。
不过SMILE的表面切割伤口细小确有好处，除了减低术後因碰到角膜伤口而受伤的机会，亦可以减少术後眼乾。
陈医生说，并非所有人都适合做SMILE，因手术有机会增加某些人的角膜变形或退化风险，例如锥形角膜。
「LASIK或SMILE都需要切走一些角膜组织或蒸发部分角膜组织，术後角膜会比之前薄，如果角膜本身不健康，术後有机会增加变形风险。所以在术前检查时，医生会进行角膜地形图扫描，如发现异常，就不建议进行激光矫视手术。」
另外病人角膜厚度不足，但需要矫正较大幅度近视，经计算後如病人在术後的角膜厚度未达到安全水平，也不建议进行激光矫视手术。
ICL好处与风险
另一种矫视方法是ICL，即把隐形眼镜（人工晶体）植入虹膜後丶晶体前位置，俗称「摄晶体」。这手术适合深度数同时角膜较薄人士，以及一些浅度数但有角膜变形风险的人士。
陈医生提醒这手术同样有风险：「这是一个在眼球内进行的手术，相比SMILE在角膜进行，ICL的风险略高，一旦出现感染，有机会造成较大伤害。
ICL术前亦需要详细检查病人眼睛，确定眼球有足够位置植入ICL人工晶体。「度数深浅不影响人工晶体的厚度，但仍须确定病人的虹膜後丶晶体前有足够空间。如果病人眼睛前房位置狭窄，植入人工晶体後会顶住房角，有机会引发青光眼；如果顶住角膜，有机会导致角膜提早退化；如果顶着晶体，或增加白内障风险。如出现上述情况，就要立即取出这个人工晶体；如果角膜退化严重，甚至可能需要进行角膜移植手术。
因此手术前的检查及评估非常重要，医生会为病人仔细量度眼球是否能够容纳人工晶体丶进行角膜地形图扫描丶量度房角空间丶检查晶体是否有白内障等，减低术後出现上述情况的机会。」陈医生说。
ICL术後可「还原」
陈医生指出，过去亦有病人在接受ICL手术後，因出现上述并发症，需要把植入的人工晶体取出。另外若术後发现度数不适合丶术後视力仍模糊，可以选择取出再置入另一人工晶体，但需要经历多一次手术风险。
如果病人不想再进行一次换人工晶体手术，可以在角膜上进行轻微的激光打磨，但前提是其角膜厚度足够。
然而，少数病人例如患有锥形角膜或角膜状况不稳定人士，有机会上述两种矫视方法都不适合，需要戴眼镜补救视力的不足。
「若病人患锥形角膜，度数仍然不断改变，可以先进行胶原交联治疗，待角膜结构稳定後，再进行ICL。」陈医生说
进行SMILE後，如术後度数误差超过一百度，可以选择做增强治疗，以LASIK方式切开角膜再以激光打磨，或者在角膜表面进行打磨，但後者康复较慢，手术後亦会有轻微痛楚丶流眼水及不适感。若在做LASIK後度数出现较大误差，可以重新打开角膜瓣再以激光打磨，相对简单及容易。
郭氏姊妹中的姊姊Rainbow於三月初进行植入式隐形眼镜手术，四十馀岁的她在不久将来会有老花，故医生为她预留一百五十度近视，用来抵销日後的老花。手术过程只是二十至三十分钟。
「医生说我需要时间慢慢适应术後视力，手术後我感觉八百度近视下降至像二百度般，也并非完全清晰。一个月後覆诊，近视度数终於归零，视力检查表上最低的第二丶第三行字都看得清。」Rainbow说。
妹妹Ecki於三月中进行SMILE手术，术後翌日傍晚感觉视力回复九成，可以看清楚手机上的字，远景则尚未清晰。相隔两星期後，她看近丶远景都完全清晰了！
激光矫视 VS 微笑矫视
先以飞秒激光切割角膜薄片，再打开角膜瓣，利用准分子激光打磨角膜中层组织，改变角膜弧度。
以飞秒激光在角膜切割薄片，并开一个两至四毫米切口，取走薄片。过程中毋须打开角膜瓣，表面切割伤口较细。
甚麽人不适合做矫视手术？
陈颂恩医生说，有四类人士不适合做矫视手术。
一）儿童或青少年，因为他们的度数仍在变化中。
二）孕妇，因为怀孕期间荷尔蒙分泌改变会令角膜水肿，量度出来的度数不准确，所以建议孕妇要待生产後，情况稳定才做手术。
三）青光眼病人，因为激光矫视会令角膜变薄，可能会低估眼压，而ICL亦有机会导致眼压高，所以都不适合。
四）角膜状况不稳定或角膜有疤痕都不适合进行激光矫视，因为激光未必能够越过疤痕，这类人士可能较适合做ICL。
矫视後度数能「清零」吗？
陈颂恩医生指出，很多人对矫视手术都有些误解，其中一个常见误解是期望手术後度数「清零」，即达致零度。
陈医生说，矫视手术後量度视力，度数未必一定是零，主要有四个原因。「第一，激光矫视的准绳度有误差范围，一般在七十五度以内；第二，年轻病人的屈光度数容易改变，因为晶体会经常移动，所以有时量度度数时会发现一些假近视，但只属短暂情况；第三，有些人术後眼睛比较乾涩，也会影响度数。第四，每个人的康复情况都不一样，眼睛需要时间适应新的度数。」
陈医生表示不少病人在术後覆诊，因为度数未回到零度而感失望，但其实他们看远景的视力已经是20/20，视力不再模糊，只是度数未归零。
在矫视手术後，度数在五十至七十五度是常见情况，所以当量度出来的度数不是零，病人毋须过分忧虑，应以实质视力满意程度作准。
文章刊於2021年8月18日《东周刊》《养和医疗档案》
