肾结石5毫米以上可致10级剧痛　电脑扫描助及早侦测 了解3种手术治疗

天气仍然炎热，户外工作或活动人士容易汗流浃背，体内水分减少，小便量亦较少，这正正是肾结石的高危因素。肾石虽结成于肾脏，但可于泌尿系统游走，特别是尿道，当过大的肾结石脱落，并随尿液由肾脏沿幼细的尿道排走时，可能会堵塞输尿管；严重可造成9至10级痛楚，剧痛程度与女士们分娩相若。

引致肾结石的原因众多，幸而现已有快速而低辐射的电脑扫描协助及早诊断，手术亦有多元化的选择，及早免于痛楚。

养和医院泌尿外科中心副主任陈伟希医生表示，肾石在医学上称为"尿道结石"，是由体内未能排走的矿物质慢慢积聚及结晶而成，体积可愈变愈大。由于肾脏相对空间较为宽敞，结石可在其内浮游，未必对身体构成太大的影响，患者未必有不适的症状。

肾结石即尿道结石　5毫米足致剧痛或小便带血

除了肾脏，结石也可在泌尿系统的输尿管、膀胱，甚至尿道出现。陈医生称："输尿管是非常幼细的管道，仅约5毫米大的结石便足以引致输尿管堵塞；更甚的是，结石会刺激输尿管的肌肉导致抽筋，造成剧痛。当尿液未能顺利排走便会在肾脏形成肾积水，患者会出现后腰痛的症状。"结石亦会因为输尿管的压力而倒灌回肾脏，这种情况可引致9至10级的痛楚，需到急症室求诊。除了剧痛，亦有病人因结石令小便带血，或因结石太多引致发炎及发烧，经检查后才发现患有肾结石。

结石成分：草酸、磷酸、尿酸　多喝水可避免结石

所谓结"石"，所指的其实是矿物质等成分的积聚，陈医生指，肾石的主要成分是草酸钙及磷酸钙。如身体摄取过多蛋白质，会增加形成"尿酸石"的风险；亦有其他由阿摩尼亚、钙质、镁质混合而成的肾石。当尿液中的草酸、磷酸或尿酸浓度过高，也会较易形成结晶。

肾脏能够透过排尿，将体内过多及有害的物质排走，包括矿物质等。若喝水不足或饮食习惯不良，身体会出现新陈代谢问题，尿液会渐渐变浓，其后，矿物质会慢慢结晶并演变成结石，而且结石的数量与体积均会愈发增加、变大，加剧肾结石的病情。

电脑扫描"平扫"、内分泌检查　配对治疗方案

根据国际指引，小于5毫米的结石脱落后即使只会引发阵痛，建议患者在此情况下仍应该尽快求医，按医生评估接受尿酸检验或X光造影等检查。陈医生表示，超声波造影虽可用作检测肾结石，但太细小的结石也有机会没法发现。而一种称为"平扫"（plain scan）的电脑扫描方式，可快速并以较低的辐射量，检测结石的数目及大小。如发现约3毫米的细小结石，一般处理方法是多喝水和服药，让结石自行排走。

"平扫"的另一作用是检查结石的位置。人体的输尿管长约20多厘米，结石处于头段和尾段需要不同的治疗方法。陈医生指："邻近输尿管尾段的结石或可自行排走；若在头段，患者通常会感到强烈痛楚，需要尽早治理。"此外，医生亦能根据医学造影，评估患者有否出现并发症、发炎、阻塞或积水的严重程度等，制定合适治疗方案，包括药物、止痛针或进行手术等。

肾结石或因内分泌、钙质问题所致

陈医生续称，除医学造影外，检查其他身体代谢相关的情况亦有助诊断。泌尿科专科医生通常会检查患者有否出现易致肾结石的内分泌问题，例如副甲状腺分泌过多，或出现良性内分泌瘤等。部分肾结石患者或有钙质过多的情况，可能是由于骨骼溶解所致。只要仔细查找源头，对症下药，例如移除副甲状腺瘤、透过药物治疗降低尿酸（适用于尿酸石）等，情况便会有所改善。

3种手术治疗　击碎各类结石

若发现较大的肾结石（如5毫米甚或10毫米），将其打碎是最有效的治疗方法。陈医生表示，现今的手术治疗多元化，可为不同病况的患者提供多种选择：

体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy，简称ESWL）：属微创手术，治疗成效高，其原理是利用碎石仪器所发出的冲击波，由体外传导至体内的结石，将其震碎。治疗后，患者需要多喝水，将碎石排走。

内窥镜经皮下穿刺肾导管手术（Percutaneous nephrolithotomy，简称PCNL）：适用于处理体积较大（超过2厘米）或数量较多的结石。治疗需在麻醉下进行，医生会在患者的腰间穿刺开出一道约1厘米的伤口，在X光或超声波影像的引导下，将幼细的针穿刺肾石所在位置，再利用激光或超声波，把结石打散并吸走。

逆行软性内窥镜碎石术（Retrograde intrarenal surgery，简称RIRS）：这是一种较新的无创技术，方法是将一条幼长的导管，经膀胱沿输尿管逆行，引入肾脏，然后在结石的位置，以激光把结石逐一击碎并吸出。

预防：摄取足够水分

陈医生提醒，只要摄取充足水分，便能减少形成肾结石的风险，特别是夏日易流汗、运动或户外工作人士，应多加注意喝水量。如怀疑自己有肾结石，便应寻求专业协助或进行身体检查以确定是否有肾结石，以便及早接受治疗。

文章于2025 年 8 月 15 日刊登于《明报健康网》