经常听说有人痛风发作，脚趾公疼痛难挡，无法步行，要急送医院治疗！又经常听痛风患者诉苦，要严格戒口，很多美味食物和美酒都不可尝，否则痛风发作至少挨疼几日。
到底痛风患者是否无啖好食，发作时是否痛得死去活来？患者冯先生及风湿科专科医生为大家详细解构。
三十五岁的冯先生，年少时第一次痛风发作，至今患病十多年。
「我年幼时举家移民新西兰，中六那年，晚上睡觉时突然感到右脚趾公剧痛，当时还以为白天踢足球时不小心受伤所致。由于痛声惊动了父亲，他入房检查，一边按我的脚趾公一边说：『唉，莫非遗传了给你？』
翌日带我见医生，检查后确诊痛风。 」冯先生说。
当时医生处方了消炎止痛药、秋水仙碱。一般医生会处方别嘌醇控制尿酸，但医生指他年轻，担心长期使用别嘌醇会影响肾功能，故只是在发作时给他服秋水仙碱。之后的数年，冯先生痛风偶有发作，每次发作时医生都处方止痛药。
冯先生二十五岁时回流香港。任职建筑师的他工作繁重，压力大，期间痛风多次发作，政府医院医生给他处方别嘌醇，但病情仍难以控制。
去年四月一次暴风式痛风发作，冯先生到养和医院见风湿病科陈医生，用尽药物，包括秋水仙碱、类固醇、消炎止痛药，疼痛依然，最后陈医生给他处方生物制剂抗白介素-1，五天内注射三剂，病情才能受控。
尿酸积聚致关节发炎
养和医院风湿病科专科医生陈嘉恩说，痛风是因为身体内的尿酸水平过高，积聚在关节引致发炎，急性发作时剧痛。
「当血液中的尿酸水平高于0.42mmol/L，就会在关节丶滑囊积聚尿酸结晶。尿酸积聚有机会引致发炎，当尿酸积聚到某个程度，就会导致痛风发作。患者最初尿酸水平高时，可以没有征状；当痛风发作后，如果一直没有处理，其后发作次数就会愈来愈频密。」陈嘉恩医生说。
一般人对痛风的认识，是患者喜爱进食高嘌呤食物、饮酒但饮水量不足，所以才会出现尿酸结石积聚，但陈嘉恩医生说，痛风主要原因都是自身排走尿酸能力差，再加上饮食不节制，因而患病。
陈嘉恩医生解释，食物中的「嘌呤」（purine），或称为「普林」，经进食丶分解之后就会变成「尿酸」，「人体的正常新陈代谢下都会产生嘌呤，占身体总尿酸八成。所以我们经常说戒口，最多只能减少从食物中吸收的两成至三成嘌呤，其余七至八成来自身体的代谢物。」
痛风除了影响关节及肾脏外，亦与高血压、高血脂、肥胖等代谢综合症有关。陈医生说，这些都可以理解为身体的「坏朋友」，当尿酸过高，或会影响心血管、脑血管健康。
痛风典型的病征是脚趾公痛，通常男性患者较多，女性患者较少，原因是女性在生育期内，女性荷尔蒙能够帮助排走尿酸。
急性与慢性治疗
如何治疗痛风？陈嘉恩医生说，治疗痛风分为急性治疗和长远控制。当患者急性发作时，首先要止痛及消炎。
急性治疗是服消炎止痛药丶秋水仙碱。当急性发作稳定下来，病人便应开始服用降尿酸药作长期控制，主要用别嘌醇（Allopurinol）或非布司他（Febuxostat），皆属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，因为嘌呤代谢最后变成尿酸，尿酸是不能溶解的物质，这个黄嘌呤氧化酶抑制剂在它变尿酸前将其阻截，患者便不会制造尿酸，从而达到降尿酸的目标。
另一降尿酸方法是加快排走尿酸，例如服用促尿酸排泄剂，病人必须肾功能正常及每天最少饮三公升水，故这药不普遍使用。
秋水仙碱主要作用是减低发炎，从而减轻痛风引发的痛楚和肿胀。至于病情稳定开始服用降尿酸药时，因尿酸下降会诱发痛风发作，所以要一并服用秋水仙碱来作预防。
陈医生解释：「服药后尿酸会慢慢下降，尿酸水平达到0.36mmol/ L以下就会开始溶解，当尿酸溶解时，有机会引发痛风，所以在首三至六个月，患者要服秋水仙碱避免因发炎而引致痛楚。」
秋水仙碱有机会引致肚泻，如病人腹泻严重需停服，医生会慢慢调校降尿酸药，避免尿酸水平变化太大。
降尿酸药 溶解尿酸
「病人通常要服药三至四个星期，尿酸才会下降至稳定水平。大概三个月时间，经过药物调整后尿酸指数能达标，而且期间没有痛风发作，就可以尝试停服秋水仙碱。在关节内的尿酸晶体未完全溶解的这段时间，仍然有机会碰上痛风发作。在这过程中，千万别停服降尿酸药，并且要再加服短暂治疗急性痛风的药物。」陈医生说。
另外亦可为病人进行超声波检查关节以了解关节尿酸溶解状况。服药六个月后，而尿酸指数持续稳定达标，关节积聚的尿酸会明显减少。亦有研究发现病人根据上述建议服药三个月后，能够清除关节积聚的尿酸。
痛风与肾病的关系
一般人普遍认为痛风会伤肾，两者是否有关系？陈嘉恩医生解释，如果尿酸积聚在肾内，有机会影响肾功能、阻塞输尿管：肾脏有很多肾小管，尿酸水平高亦会积聚在肾小管，影响肾功能。所以任何有尿酸过高或曾经痛风发作的人，都要实行每天最少饮两公升水，其中一半是清水的生活习惯。
年长人士尿酸过高，但同时有心脏问题或肾脏问题的人士，就要适量饮食，避免引发肺积水或脚水肿。
不少痛风患者未能好好控制病情，致经常发作，陈嘉恩医生说，「一般人尿酸水平如高于0.42mmol/L，尿酸便会开始积聚在关节；如要溶解尿酸结石，尿酸水平必须低于0.36mmol/L。很多病人验血后，即使尿酸水平在正常值的上限内（即0.42mmol/ L），就以为自己安全，但尿酸可能仍未能溶解。」陈医生说。
常用的一线降尿酸药别嘌醇，病人服用前需检验遗传基因HLAB5801，如结果是阳性，比不带此基因人士，服后出现过敏机会高二百倍。而这种过敏，并非即时出现，有机会服药半年甚至一年才出现，除了皮肤出疹，眼丶口都会出现过敏征状。
而非布司他效力较好，毋须调校太长时间，及不会影响肾功能。即使病人的肾功能较差，都适宜服用。
虽然曾经有研究指服非布司他的病人，相对服用别嘌醇的病人，心脏病死亡率较高，但陈医生指出目前未有确实定论。她在处方药物时，会留意病人的心脏健康，有心脏衰竭、冠心病的痛风患者，在病情控制好的基础下，服非布司他数年都没任何问题。
太太的梳打水鼓励
陈医生提醒痛风患者日常生活要控制高嘌呤饮食、戒酒及多饮水。 「奶类食品及高维他命C的食品可以帮助排走尿酸，建议多吃水果，饮用牛奶、乳酪、芝士等，如果肥胖就要减重，减少饮预先包装的甜饮品。我有病人根据上述饮食控制，病情慢慢改善，最后可以毋须服药。」
冯先生于去年复活节期间的暴风式痛风发作，多个关节都受影响，包括膝关节、脚眼、手指、食指、近端关节及手腕。
陈医生说，由于冯先生在外国多年来只服消炎止痛药，没有好好处理尿酸，令痛风愈发愈恶。回港后接受治疗，医生虽然有处方降尿酸药，但未能达到0.36mmol/L以下尿酸溶解的水平，结果多年来积聚的尿酸都无法溶解，故不断发作。
冯先生去年四月中见陈医生时，在各种药物包括生物制剂控制下，五月底才稳定下来，之后三个月仍需服用秋水仙碱及降尿酸药。
「由于之前服用的降尿酸药别嘌醇对我效用不大，陈医生建议我转服非布司他，现在我的尿酸水平是0.32mmol/L。非常感恩，服药至今一年都没有发作。」冯先生说。
每天习惯饮三罐冰冻可乐的他，在陈医生劝告下已减为一罐，而太太为了鼓励他戒甜饮品，为他准备大量无糖梳打水，让他在酷热的地盘工作时可以饮用。
痛风患者无法奉行素食的迷思
在高嘌呤食物中，豆类及菇类都含较高嘌呤，而素食人士需要从豆类和菇类吸收蛋白质，如果他们同时患痛风，就不可能奉行素食？
陈嘉恩医生说，素食类食物所含的嘌呤，比肉类嘌呤对尿酸的影响程度较低。
「蔬菜类食物中的嘌呤会令人体产生尿酸，但它们产生尿酸水平较低，例如菇类属于中嘌呤食物，痛风患者只需要控制分量便可。大部分豆类亦属中嘌呤，干豆嘌呤含量则较高，应减少进食；豆制品例如豆浆、豆腐的嘌呤量则较低，可以适量食用。」陈医生说。
当痛风发作时，应完全避免以下食物：
酒类： 啤酒、红酒、白酒、烈酒
动物内脏： 肝脏、肾脏、心脏
野味：鹅肉、兔肉、鹿肉
鱼类：沙甸鱼、鲭鱼、马介休、银鳕鱼、银鱼、鳗鱼
海鲜类：青口、扇贝、虾、蟹、鱼卵、鱼子酱
其他：肉汁和老火汤
文章刊于2021年9月29日《东周刊》《养和医疗档案》