潘明骏医生
养和医院临床肿瘤科专科医生
这天，周先生（化名）笑容满面走进诊症室，他的太太想要伸手搀扶他，他轻轻缩手，向太太点头示意毋须担心，太太像松了口气，报以一个温婉微笑。
他们夫妻间的一个眼神丶一个笑容，我这个旁观者看在眼里，十分欣慰，尤其对比起半年前周先生一拐一拐地行入诊症室，进来时所展示的一副愁容。
踏入63岁丶曾有吸烟习惯的周先生，约大半年前开始感到下腰背痛，即使多次求医丶用药贴丶服用止痛药也未能找出病因或纾缓病情，更有恶化趋势，开始步履不稳，且双脚麻痹，令他无法工作，彻夜难眠。後来，他辗转往骨科专科医生求医，接受磁力共振检查扫描後发现，他的脊椎第12节被肿瘤侵蚀，SINS（Spinal instability neoplastic score）评估达到9分（满分为18分，7-12分代表脊椎已经不稳定）。
肺肿瘤转移 下肢几瘫痪
医生马上安排他接受详细检查，周先生终被确诊患上非小细胞肺癌，肿瘤位於左上肺，约8至10厘米，癌指数高达13000 ng/mL（正常值：<5 ng/mL），犹幸未有转移至其他器官如肝脏。他情绪顿时大受打击，因他一直是家中经济支柱， 深怕无法继续照顾家庭，甚至成为太太和子女的负担。及後数天，周先生的情况再度恶化，下肢几近瘫痪，必须留院治疗。
「医生，我是不是无法再走路了？情况是不是会一直差下去？」周先生说。
「我先生很好动，因为工作，经常周围飞，一刻也停不下来，看到他现在行动不便，想自己上洗手间也难，我真的……很难受……我情愿是我自己患病……」周太说。
作为医生，病人和家人遇见我们时， 大多处於人生低潮，而我们的工作就是利用医学知识让他们一步一步走出幽谷。
当肿瘤出现转移时，脊椎往往首先受累，如未能及早发现丶治理，骨折丶脊椎塌陷丶瘫痪便会随之而来。一旦患者因而需要长期卧床，其他并发症也会接踵而至，存活率更堪忧。
若在10年前，面对周先生的这条问题，我们或许必须无可奈何地「认命」，开始为他安排纾缓治疗（Palliative therapy），以减轻患者的痛苦为目标。但随医学进步，即使面对这样的棘手个案，医学界如今可以透过「跨专科合作」（Multi-disciplinary approach）和「综合治疗方案」来改善病情，减轻病徵，甚至逐步帮助患者重拾昔日生活质素。
所谓「跨专科合作」，意指汇聚多个专科的力量来帮助患者，这已成为目前肿瘤治疗中一股势不可挡的潮流。以周先生的个案为例，临床肿瘤科专科医生丶骨科专科医生丶心胸外科专科医生丶放射科专科医生等共同紧急会诊，商讨方案，在互助互补的原则下，制定了一个综合方案，希望为患者扭转局面。
骨科专科医生先选择利用微创方式，为其切除大部分脊椎肿瘤，并进行脊髓神经减压（Decompression）丶脊椎固定手术（Stabilization），手术过程顺利，周先生数天後便能下床走路丶出院，助他避过了可能出现瘫痪的危机，也可以及早展开其他治疗。
新一代放疗 SBRT快狠准
接下来，作为临床肿瘤科专科医生，我选择安排周先生接受近年引入的「立体定向放射治疗」（Stereotactic body radiation therapy，简称SBRT）。传统放射治疗只能於一至两个角度照射患处，而且准确度不太理想，故只能调低剂量，以减低对附近正常组织的损害；直至SBRT出现，透过清晰的影像导航技术，令照射误差仅约一至两毫米，而且透过多角度的立体定位放射，医生可以将放射剂量大幅提升，从而「快丶狠丶准」地对付肿瘤，而避免伤及附近重要的脊椎神经，减低日後出现後遗症的风险。
有别於传统放射治疗须要进行数十次之多，SBRT单次发射的剂量提高，因此周先生只须接受3次丶每次一小时的治疗，其病情已明显改善，且暂未见不良反应。
至於源头的肺部肿瘤，则要依靠心胸外科专科医生切除。手术後，其癌指数大幅下降，正电子扫描结果亦未见其他转移，只剩下脊椎位置有微量癌细胞，这时候以药物作全身性治疗，避免「死灰复燃」便相当重要。
术後肿瘤化验结果显示，患者所患的属於肺腺癌（Lung adenocarcinoma）， 但基因检查显示，没有出现本港常见的EGFR或ALK等基因突变，故标靶药物并不适用，而且肿瘤的PD1反应只有约1%，单用免疫治疗的话，相信亦不甚理想。
跟周先生商量後，我决定安排他接受最新的「免疫治疗＋化疗」组合治疗，针对性「唤醒」人体免疫系统，再结合化疗，破坏癌细胞，以提升成效。在4次疗程後，其癌指数跌至仅3.2，接近正常水平，令人非常鼓舞。在未来，他将继续接受「免疫治疗＋化疗」作维持治疗（Maintenance therapy），但减少了其中一种化疗药物，以进一步减低副作用。
「医生，这半年来，我们两公婆就像坐过山车一样，人人都说肺癌是头号杀手，那时得悉是晚期肺癌，加上几乎瘫痪了，我已打定输数??怎想到整个医疗团队陪我们一关一关走过来，令我很快回复活动能力，还可以继续工作，最近我还开始打坐丶做运动，心情也好多了??」周先生说。
学会慢下来 人生再出发
「这次的经历令他学会慢下来，家人也多了时间相处，我们正计划到外地旅行及工作，希望疫情过後便能出发！」周太开心地说。
像周先生般的生命斗士，再一次提醒我们，晚期癌症虽然可怕，但随抗癌治疗接连推陈出新，再加上「跨专科合作」的应用愈趋成熟，要击倒癌魔丶重拾生活，或不再是遥远的梦想。
文章刊於2020年9月11日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏
