颈痛与颈动脉撕裂

梁嘉铭医生

养和医院神经外科专科医生

从事金融业的李先生近来大部分时间都是「在家工作」，为了保持强健体魄，也会经常在家做运动如掌上压、仰卧起坐等。但数星期前头和颈的左边却出现持续的疼痛，起初以为是拉伤了肌肉，吃了些止痛药后情况稍为缓和，直至上星期左眼视力突然变得模糊不清，过了差不多一小时才能恢复过来。

经检查后发现原来他左边的颈动脉出现了撕裂而导致收窄，影响脑部血液供应，造成了「小中风」。动脉撕裂是指血管内壁像剥落了的墙纸一样，部分掉了下来阻塞正常的血管通道，造成血管收窄。不畅顺的血流亦会使血小板积聚而形成小血块，继而阻塞脑内的血管，造成缺血性中风。

造成动脉撕裂的成因可分为创伤性和原发性，创伤性的个案是由于颈部受到突然而猛烈的外力伸展或扭曲。也有大部分个案没有明显的受伤纪录，受影响的以40至50岁人士为主；即使没有高血压、高血糖及高胆固醇的人也会受影响，也是造成中年人中风的一个主要原因。在日常生活中，一些过于猛烈的颈部扭动、按摩等，也会造成这种创伤。此外，一些结缔组织疾病的患者，因血管壁较为脆弱，也较易出现撕裂。要预防这情况，最好避免「啪」颈等按摩动作，剧烈运动前也要谨记适当的热身运动。

医生会首先处方抗凝血或抗血小板药物，防止血小板积聚，以维持血管内的血流畅通，让血管撕裂的部分在3至6个月内自然修复。约75%的患者会有良好的复元。但如用药后情况未见稳定，甚至出现新的症状，便要尽早考虑采用导管手术，植入支架来修复撕裂部分，并将收窄了的血管重新扩张起来，恢复脑部的血液供应，防止大中风的发生。像李先生的个案，血管造影显示收窄的程度相当严重，并已危及到脑部的血液供应，于是为他进行了约一小时的支架植入术。术后虽然还要吃一段时间的抗血小板药，但中风的威胁已经即时解除。

文章刊于2021年3月21日《信报财经新闻》