肺阴影 见招拆招 勿过度惊慌

随着社会进步，大众的健康意识提高，愈来愈多人愿意定期进行身体检查。然而在体检中偶然发现肺部有阴影，都会很担心是否肺癌，在慌张和过度担忧下却有机会衍生不必要的检查。

及早发现丶及早接受适切治疗永远胜过迟发现，今期呼吸系统科专科医生为大家详细讲解，当发现肺部阴影时应如何处理丶追踪。

六十二岁的Jimmy，二○一九年接受恒常身体检查後，医生发现他的肺部X光片中有个细小阴影，估计应该没有大恙，暂时毋须特别处理，但却令Jimmy寝食难安。

「我不吸烟丶不饮酒，这几年一直有定期做身体检查，每次都有照肺X光，前年验身後医生说肺有阴影，我很担心，因为多年前因肺癌离世的父亲，之前亦年年『照肺』，一直都没有异样，怎料其後一发现肺部有阴影时，已经是後期肺癌……」Jimmy说。

所以对於医生口中所说的「细小阴影」，Jimmy认为不能置之不理，多番谘询朋友後，决定到养和医院见呼吸系统科专科林冰医生。

「林医生细心审视我的肺X光，说未能看清楚当中的一个『影』是甚麽，在了解过我的背景及担忧後，建议做电脑扫描看清楚肺部，结果是有一个几毫米大的阴影。林医生说虽然未能确定阴影性质，但该阴影体积仍细小，可以持续监察，定期再照扫描，如果一直没有变化，属於癌症的风险低，就毋须过分担忧……幸好之後的电脑扫描中，肺部阴影都没有变化，林医生估计这是因为某些原因，例如发炎而留下的疤痕。」Jimmy说。

肺结节 很常见

为何肺部会有阴影？有阴影就代表是肺癌吗？

养和医院呼吸系统科专科医生林冰医生说，在肺部发现的阴影，如在电脑扫描中小於三厘米就属於「肺结节」，大於三厘米的则称为「肺肿块」。

「肺结节与肺肿块，所指的都是一个偏向圆形丶直径差不多的影像；如果不是圆形的影像，就称为『阴影』。」林医生说。

肺结节在香港常见吗？林冰医生说，香港虽然没有实际统计数字，但临牀观察属常见。「无意中发现的肺结节，九成以上都不是癌，只有小部分肺结节是癌。」

但大部分人一旦发现肺结节都很担心，不知道应见甚麽医生，有些可能会见呼吸系统科医生，有些会以为是肿瘤而约见肿瘤科医生，有些甚至以为要切除肿瘤而直接寻找心胸肺外科医生。

各科专家订立指引

有见及此，由欧美呼吸系统科丶肿瘤科丶外科医生丶放射科医生组成的Fleischner Society，早於二○○五年订立指引，并在二○一七年修订指引，帮助无意中找到肺结节的病人拟定跟进方式。

根据指引，若在电脑扫描中意外发现肺结节，需要因应结节的大小丶形态丶属於单一还是多发性结节丶病人的风险程度，从而决定建议的处理方法。林医生解释，肺结节的形态分为实质结节（solid nodule）和亚实质结节（subsolid nodule），其中亚实质结节又再分为磨砂玻璃状结节（ground glass nodule）或部分实质结节（part solid nodule），根据不同的形态和大小，再建议病人是否需要抽组织，还是只需要定期观察，以及要隔多久进行一次追踪扫描。即使病人求见不同的专科医生，如果医生依循上述指引评估肺结节的跟进方法，理论上病人所接受的检查及跟进程序都是一样。

「上述指引的好处是避免病人在慌乱及担心下走了冤枉路，部分病人或会进行手术切除肺结节，但经化验後确定并非癌症，所以我们应该让病人知道，当意外地发现肺结节时应该怎样处理，避免一些不必要的手术。」林医生说。

根据Fleischner Society二○一七年的最新指引，小於六毫米的单一实质结节，若病人本身属低风险，就不需要进行常规的电脑扫描追踪，因恶性肿瘤的机率小於百分之一。如果病人属高风险，包括年纪大丶长期吸烟人士，而且是可疑的结节形态或结节位於上肺叶，则建议於十二个月後再做电脑扫描追踪。

跟指引免走冤枉路

如果单一实质结节是六至八毫米，指引建议六至十二个月照一次电脑扫描，并在十八至二十四个月後再做电脑扫描追踪，如果跟进两年後扫描影像都没有变化，便可排除恶性肿瘤的可能性。至於大於八毫米的单一实质结节，则建议於三个月後进行电脑扫描丶正电子扫描或抽组织检查。

三年前发现肺部有阴影的Jimmy，由於已届六十岁以上，其父亲因肺癌去世，属於高风险人士，林医生安排他接受电脑扫描，肺结节有五点五毫米大，接近六毫米，故建议六个月後再照电脑扫描，幸好没有发现变化，於是建议一年後再照。经三次电脑扫描都没有发现改变，因此林冰医生相信这是一个旧疤痕。

部分病人在发现肺结节後太担心，或会希望进行正电子扫描，林冰医生对此做法有保留。他解释：「第一，少於八毫米的阴影即使有癌细胞，在正电子扫描中未必会显示出来；第二，如果结节属磨砂玻璃状，即使大过八毫米，因为细胞量少，正电子扫描亦可能未能显示；第三，即使正电子扫描看到结节影像发光，都未必等於是肿瘤，可能只是发炎所致。」

不过，林医生特别指出，若病人有肺癌风险，例如有吸烟习惯丶戒烟少於十五年丶近亲曾患肺癌，或昔日曾经患肺癌或头颈癌丶本身有慢阻肺病丶纤维性肺炎，或者工作性质会增加肺癌风险等，就需要从肺癌方面追查。有癌症风险的病人，即使肺结节影像小於六毫米，都应要持续跟进。

两种方法抽组织

如结节在跟进过程中有变化或变大，就需要安排抽组织检查，可透过气管镜进行，或者在电脑扫描引导下经皮肤进入阴影位置抽取。选择哪一种方法，视乎肺结节的位置及癌症风险。在抽取组织前会先向病人解释两种方法的好处及风险，同时依照上述指引，避免病人接受一些非必要的检查程序。

林医生举例，曾经有一位三十馀岁女士，因体检後发现左下肺有一个结节而求医，结节大约七至八毫米，依照指引，林医生建议她一年後进行电脑扫描，扫描结果显示结节没有改变。然而病人实在太过担心，见外科医生要求切除，最後外科医生为她进行手术并切除部分组织马上化验，病理科医生指看不到结节，最後医生按照之前与病人沟通後的做法，切除整个左下肺叶，再化验都确认不是癌症。

跟进的重要性

另一个案是约三十岁女士，去年做体检时发现血液中癌指数略高，她做了胃镜及肠镜都没有发现，再做肺部电脑扫描，发现肺部有一个一点四厘米的磨砂玻璃阴影，当时结论是发炎。

病人其後见林冰医生跟进，根据指引，病人虽然年轻丶风险低，但由於结节体积大，林医生为她进行抽组织检验，结果发现是有癌细胞，於是建议进行手术切除，术後化验确定是第一期肺癌。

林冰医生指出，现时世界各地医学界都常用Fleischner Society的指引，最主要目的是希望针对电脑扫描的结果，建议不同情况下肺结节的处理方案，除了能避免病人接受一些非必要的检查程序或手术，亦希望能透过适当和定期跟进，及早发现肺癌，及早接受治疗。

Fleischner Society 2017指引

经电脑扫描意外发现肺结节的建议处理方法 单一实质结节：

文章刊於2021年4月28日《东周刊》《养和医疗档案》