据衞生署衞生防护中心的资料显示，2019年死於心脏病的人数有逾6000人(临时数字)，仅次於癌症和肺炎。当中冠心病是本港常见的致命疾病之一，部分患者需进行冠状动脉介入治疗术（俗称「通波仔」）或心脏血管绕道手术（俗称「搭桥」）。养和医院心脏科专科医生陈良贵医生指出，即使完成手术後，并非代表跟冠心病说再见，一劳永逸，若不妥善控制三高或戒烟等，仍有病发及猝死风险。
冠心病成因及6个高危因素
冠心病的成因和高危因素是什麽呢？陈良贵医生表示，三高（高血压丶高血糖丶高胆固醇）丶长期吸烟丶肥胖丶有家族病史（患者早於60岁前已发病）丶缺乏运动及睡眠窒息症等都属於高危因素。要针对成因对症下药，首先要有效控制体重丶戒烟丶建立良好生活习惯及治疗睡眠窒息症，有效管理身体状况是预防和减低冠心病复发的最佳方法。
坏胆固醇积聚血管内壁 致动脉粥样硬化
他续指，以高胆固醇为例，若体内坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）於血管内壁积聚，随着年月形成斑块，有机会导致血管变窄或阻塞，影响供血，形成动脉粥样硬化。
「很多人早期出现血管收窄时，并没有明显徵状，或有部分人是在做运动或上楼梯丶斜坡时，出现胸口痛或有被压感觉等典型徵状，才会求医。」陈医生特别提醒糖尿病患者，即使发病时也未必会感到胸口痛或翳闷，只是在急步或上楼梯时较易感到气促，故提醒糖尿病患者必须定期进行检查。至於其他不太常见的冠心病徵状还包括容易疲倦丶胃部不适及肩膊疼痛等。
治疗冠心病 通波仔术後非一劳永逸
经检查及确诊冠心病後，医生会视乎患者血管被堵塞的严重程度，而决定患者是否需要进行通波仔或搭桥手术。陈医生以3条冠状动脉血管都已阻塞为例：「若血管变窄的地方很长，而患者同时为糖尿病人，大多会建议患者接受搭桥手术，效果会较理想。但如果血管变窄的范围较少，可以安装支架的话，则会以通波仔手术处理。」
陈医生阐释，通波仔属微创手术，患者一般都不用全身麻醉，医生会透过装有小球囊的微细导管插入患者手腕或大腿内侧的动脉，再延伸至收窄的心脏血管。然後将导管末端的小球囊充气，撑开血管，最後再植入支架将阻塞血管的粥样斑块压平，令血管回复畅通。
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通波仔手术 |
搭桥手术 |
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不用全身麻醉 |
全身麻醉 |
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以微细导管插入手腕或大腿内侧动脉，再延伸至收窄的心脏血管，小球囊充气後撑开血管，再植入支架 |
从患者胸腔或手丶脚取出血管，用作血管绕道 |
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术後1-2日已可出院 |
康复较慢 |
需长期服食抗血小板药
然而，陈医生强调，通波仔手术只是把脂肪斑块压平在血管壁两侧，并不代表斑块就会消失。因此病人在手术後仍需长期服食抗血小板药，以保护血管与支架。更重要的是要控制所有高危因素，避免令血管再度收窄。
科技推动 OCT扫描仪 清晰血管情况及斑块成分
近十年的通波仔手术，在科技的推动下已带来不少新突破。陈医生以光学同调断层扫描（简称OCT）为例，让医生可以更清晰地掌握血管变窄的情况丶斑块的成分（包括当中的钙含量）等，有助为患者计划更理想治疗方案。而植入支架後，也可以透过三维图像了解血管情况及手术效果，达至更精准的治疗。
药性金属支架可缩短术後服药时间
此外，新型药性金属支架也不断改良，缩短了患者的服药时间。例如最新的指引是，当病人植入新型药性金属支架後，一般需服食3至6个月的双抗血小板药（以往需服12个月），再配合持续服食一种抗血小板药，加强保护血管。（急性心肌梗塞情况除外）
冲击波球囊（Lithoplasty Ballon）：适合血管严重钙化的病人使用，击碎钙化物，令支架植入後的效果更理想。
控制三高丶戒烟保养血管 减少复发机会
莫非术後病人也要一世服药，没有康复的机会？陈医生强调，「康复」要视乎两方面。一是相关临床病徵是否已经完全消失，如胸口不再翳闷或运动时不再出现气促；二是心脏超声波结果显示心脏功能稳定等。他鼓励患者，在临床上看到有不少康复的个案，关键是完成手术後，患者对血管的保养尤其重要，要定时服药，切勿掉以轻心。
文章刊於2020年10月9日《明报健康网》
