现时控制高血压，以药物治疗为主，但原来有部分患者即使有按时按量，甚至是同时服用多种降血压药，血压仍然持续高企，临床上称这类个案为「顽固性高血压」。对于这类别的病人，医学上一直未有十分有效而安全的治疗方法。幸而，近年医学界以微创的方式进行肾脏交感神经消融术，临床结果理想，有助长远控制血压。
服多种降血压药未见效 长期高血压可致严重健康风险
肾脏与血压水平关系极为密切，养和心脏科中心、心脏科名誉顾问医生黄曜东医生指出：「人体的交感神经负责控制血压，交感神经遍布身体不同位置，当中以肾动脉血管壁的交感神经最为集中。当处于紧张状态时，交感神经系统会自主地发出信号，令血管收缩、加快心跳和呼吸，同时分泌肾上腺素、醛固醇及肾素等荷尔蒙，令血压上升。」
血压过高并同时服用3种或以上降血压药物，但仍未能控制病情，便是顽固性高血压患者面对的一大难题。当血压长期处于高水平，虽然没有即时生命危险，但长远会增加中风、冠心病、心脏衰竭、肾衰竭、视网膜病变等严重健康风险。另一方面，部分患者则因为担心药物副作用而有用药依从性问题，即未有按时或按量服药，最终都同样没法抑制血压，构成健康风险。
微创肾脏交感神经消融术 降血压成效显著
在药物以外，还有方法可以控制血压水平吗？其实早在近100年前，医学界已可采用手术切断交感神经，但由于手术需剖腹，风险过高，因此并未有成为主流治疗方法。而随着医学技术的推进，美国食品及药物管理局于2023年12月批准以肾脏交感神经消融术治疗高血压。黄医生解释：「这项手术采用类似『通波仔』的导管技术，只需局部麻醉，导管经腹股沟桡动脉进入肾动脉，导管内的钢丝有4个紧贴在肾动脉血管壁，释放射频能量以阻断交感神经，减少其活跃度，从而令血压下降。」临床结果显示，接受此手术一至两年后，患者的血压得以降低10至20mmHg。
黄医生补充，针对顽固性高血压患者的情况，即使接受微创手术，术后也需要服用降血压药物，但大多也可减低剂量，副作用亦较轻微。一名50多岁的患者，曾同时服用4种降血压药而血压仍未受控，但药物的副作用包括脚肿、夜尿频密等情况已影响患者的日常生活。接受消融手术后，血压在一年内，已由上压150mmHg降至130mmHg，并只需服用两种副作用较轻微的降血压药，不但有效控制血压，亦能改善生活质素。
血压问题恶化前以手术控制 提升生活质素
医学界正逐步扩展肾脏交感神经消融术可以应用的疾病，除了顽固性高血压，一般高血压患者，如果本身易忘记服药、对药物剂量感到抗拒，甚至因药效无法维持24小时导致晚间血压飈升等，导致药物治疗效果未如理想，目前也可考虑以此手术作辅助治疗。只要患者的肾动脉血管结构及肾功能正常，医生都可因应患者的意愿而考虑安排进行肾脏交感神经消融术。黄医生指出：「如此，患者便不需要待病情恶化至顽固性高血压才进行手术，可提升生活质素，亦能有效地防止高血压控制不善所致的并发症。」
血压水平应低于130mm / 80mmHg
国际对血压水平的控制愈趋严谨，美国心脏协会已收紧血压标准为收缩压或上压应低于130mmHg、舒张压或下压低于80mmHg。任何50岁或以上人士，都应定期量度血压，若发现血压持续偏高，应及早求医，接受适当的治疗，并透过改变饮食等生活习惯，积极控制血压。
文章刊于2025年2月24日《明报健康网》
