胃部不适是港人紧张生活的平常事，但胃痛、"胃顶"的感觉一直持续的话，未必是消化不良，有机会是癌症的警号。养和医院外科专科医生唐琼雄医生指，胃癌初期可以毫无症状，及至症状出现时，或已届晚期。在临床诊断上，约七至八成胃癌患者在确诊时已届第3或4期，但当中部分患者因为害怕要切除全胃、或术后"无得食"而对治疗有所保留。
然而，随着医疗科技进步，胃癌治疗早已不再一样——外科手术以保留器官为目标，即使切除全胃，仍可建立"新胃"让患者继续进食；即使已有腹膜扩散，亦有新型的腹腔化疗。正如医生所言："不治疗胃癌，才真正无得食"。
胃癌先兆未必胃痛 幽门螺旋菌、有家族病史较高危
唐琼雄医生表示，胃癌是本港第六大常见癌症及致命癌症，每年新症约有1200宗。"许多人以为胃癌会有胃痛不适等症状，其实大多数患者在早期没有明显症状，可能只感觉胃气胀、易有饱滞感、进食后'唔落格'，以为只是消化不良便不作理会。即使出现症状，亦未必与胃部有直接关连，如贫血及消瘦等。"唐医生补充，曾有60多岁患者因容易疲累、大便带血等症状，怀疑是大肠癌而求医，经检查证实是胃癌引起的溃疡及出血。
唐医生称，引发胃癌的高危因素众多，可分为两大类：
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可改变因素：吸烟、酗酒、幽门螺旋菌感染及经常进食腌制食品等；
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不可改变因素：基因、家族病史等。
胃癌分4期 两成晚期个案扩散至腹膜
胃癌除了可按病情分类为1至4期外，亦可按肿瘤细胞分化程度分为高、中及低3级。唐医生表示，分化程度愈低、恶性程度相对较高。临床上，超过九成半的胃癌个案属于腺癌，但亦有少数可能是恶性高的印戒细胞癌（Signet ring cell carcinoma）。
传统而言，胃癌的存活期并不太理想，但现时的病情管理大不同。唐医生强调，部分患者的病情可以一直受控超过十多年。胃癌的治疗方法与其他癌症相若，常用方法包括手术、化疗及免疫治疗等，而当中的突破是腹腔化疗的应用。
唐医生称，大约两成晚期胃癌在确诊时已会扩散至腹膜。另外即使根治手术后，腹腔复发率有接近四成。"碍于传统化疗难以进入腹腔，以往这类患者的治疗方法有限，难免令病人感绝望。直至腹腔化疗技术的引入，改写了治疗的选项，通过将化疗药物灌注到腹腔，直接对付腹腔内的肿瘤，成效比单靠传统的系统性化疗优胜。"他续指，腹腔化疗有高温、常温及高气压雾化3种方式，其中于2019年引入的雾化腹腔化疗，对腹膜扩散的患者有帮助。
针对腹膜扩散 高气压雾化腹腔化疗可控病情
他分享一个5年前确诊晚期胃癌、已有腹膜扩散的个案——由于无法单靠手术完全清除肿瘤，医生采用高气压雾化腹腔化疗，令病情受控；后来因癌症复发，患者再次进行腹腔化疗后病情稳定下来。这位患者育有两名年幼子女，最大心愿是争取更多时间陪伴子女长大，新的治疗方法为患者带来希望，如愿延长寿命。
另一名年约30岁的患者，确诊胃癌时已扩散至卵巢及腹腔，接受手术切除肿瘤后，以系统性化疗及常温腹腔化疗进行后续治疗，其时体内癌细胞几乎完全消失，即使约两年后复发，亦能再次以化疗控制病情。
对付复杂胃癌 跨专科医疗团队制定治疗方案
唐医生强调，胃癌是复杂的病症，需要涵盖外科、肿瘤科、病理科及放射诊断科等专科医生组成跨专业团队，为病人制定适切的治疗方案。以上述个案为例，在香港仅少数备有相关设施的医院可以进行高气压雾化腹腔化疗。
胃癌与其他癌症一样，手术切除是其中一种主要可以根治肿瘤的方法。唐医生表示，大约有一成胃癌患者的病情属于较早期阶段，可以采用无创的内镜黏膜下剥离术，以俗称"片皮鸭"的技术把肿瘤"片起"，减少伤害患者的胃部，又可缩短住院及康复时间。若属于较恶性的低分化胃癌，癌细胞或已扩散至黏膜底深处，甚至可能有淋巴转移，如此则未必适合进行此手术，需考虑其他治疗方案。
切除全胃手术小肠成"新胃" 可逐步恢复正常进食
如需切除胃部，患者可能担心术后"无得食"。唐医生解释，针对早期个案，患者在手术康复后基本上可以如常进食，即使需切除部分或全胃，亦可进行重建手术，减低对日常生活的影响。
"进行全胃切除手术的过程中，可接驳部分小肠，让它作为另一个食物储存器，尤如'新胃'。术后身体需要时间适应'新胃'，所以宜少吃多餐；但因小肠无法分泌胃酸，故鱼生等高风险食物便要避免。"唐医生表示，患者在切胃手术后，初期一般可进食流质食物，如通过术后7天的监测，则可开始进食半固体食物；若继续一切正常，患者便可恢复正常饮食。
胃癌可防可控 避开或戒掉烟酒、腌制食物
虽然早期胃癌症状并不明显，但并非不可预防之症，唐医生认为，应避开可改变的高危因素，以减低患病风险。"首要是远离烟草及酒精，亦要避免进食腌制或盐渍食物；若感染幽门螺旋菌便应接受抗生素治疗，以彻底灭菌。"他提醒，如果胃痛或"胃顶住"等不适情况持续个多星期仍未好转，建议尽快求医，也切勿讳疾忌医，避免错失及早发现病患的时机。
文章于2025年8月20日刊登于《明报健康网》
