儿童时期出现的视力问题，父母如能及早察觉丶见医生检查及治疗，有机会可以回复正常视力或避免恶化。如错过治疗良机，至成年後才处理，届时可能已无法挽回。其中斜视与弱视两种儿童常见眼疾，原来互为因果丶互相影响。今期眼科医生为我们讲解及早处理斜视丶弱视的重要性以及治疗方法。
四岁的雯雯去年开始就读幼稚园，老师发现雯雯上课时不太专心，像「游魂」似的，怀疑视力有问题，建议父母带雯雯见眼科医生，结果发现她患有间歇性外斜视，建议先进行眼部运动训练，希望能够改善。
五十岁的何先生一直觉得双眼容易疲累，有时一不集中便会看到两个影，初时以为是因为年纪大丶视力衰退，但经眼科医生检查後发觉有间歇性外斜视。而医生在询问病历时，发现何先生小时候已经出现类似情况，现时的情况比小时候严重，出现重影的次数更繁密，甚至会影响生活和工作。医生建议何先生进行手术，方能改善斜视问题。
同样是间歇性外斜视，为甚麽处理的方法有所不同呢？
养和医院眼科专科医生范舒屏医生说，儿童成长期间眼睛出现任何问题导致视力受损，有机会影响至成年後，其中儿童常见的弱视及斜视，必须及早处理。
视力发展很重要
范医生解释：「我们能够看到眼前景象并不只单靠眼睛，当我们看景物时，影像信息会经视神经由眼睛传到大脑，再由大脑处理及分析，这是一个学习过程，由出生一直学习到七至八岁。过程中儿童会先学习处理较大的影像，然後学习处理细小的影像，再到极微细的影像例如字体。如果在这过程中有任何问题影响视力，就会阻碍整体视力发展。」
范医生特别指出，很多家长错误理解斜视及弱视，在临牀经验中，家长以为子女是弱视，但他们说出的却是斜视病徵。
「家长很多时以为弱视等同斜视，其实这是两种不同的眼睛疾病！虽然它们有所关连，但两者的病徵并不相同。弱视患者的视觉受影响丶出现视力模糊等，当发现儿童的眼睛有屈光问题例如近视丶远视丶散光，即使他们佩戴眼镜，都无法看清楚的话，就要考虑是否有其他问题影响，例如弱视。」范医生说。
弱视丶斜视 徵状不同
弱视可以由不同原因造成，范医生指出其中一个原因是度数问题，例如鸳鸯眼，一只眼有深度数屈光不正（近视丶远视丶散光），另一只眼没有度数；另一原因是视线受到遮挡，例如有眼睑下垂，儿童很自然地会避免使用深度数或被遮挡的眼睛，久而久之令这只眼睛形成弱视。
斜视是第三个常见引致弱视的原因。范医生解释：「斜视是由於脑部和眼球肌肉未能有效协调控制双眼，令双眼视轴不平衡丶焦点不一致，即其中一个眼球向内丶外丶上或下倾斜。正因为双眼的焦点放在不同景物，大脑接收信息时就会很混乱，这情况下大脑会只注视正常眼睛的影像而忽略了斜视眼的影像，当斜视眼受到长期抑制，其发育就会受到影响，因而发展成弱视。另一方面，患有单眼弱视的患者，为了看清楚事物，同样会习惯依赖视力较好的眼睛，也有机会导致斜视。」
斜视分为内斜视（俗称斗鸡眼）丶外斜视（俗称射哩眼）丶上斜视或下斜视，外观看起来眼睛视轴会有所偏离，家长较容易发现，并带子女见眼科医生作进一步检查而发现病情，然而弱视眼无法从外表观察得知，一般比较难发现。因此范医生建议，不论儿童有否病徵，都应该於三至四岁时进行基本眼睛检查，包括斜视丶弱视丶屈光不正丶立体感丶色弱及眼底视神经的检查，以及早发现眼睛疾病。
不过若发现子女有任何视力问题，例如经常眯眼看东西丶双眼焦点分离等，范医生则建议家长不应犹豫，应尽快带他们见眼科医生检查，即使是一至两岁，甚至只有几个月大的婴儿都需要求医。「零至八岁是儿童眼睛发育的黄金期，如果这段时间视力出现问题，会影响日後的视力发展，因此及早发现及处理斜视或弱视等视力问题，有助减低对日後视力的影响。」范医生说。
简单方法 自行测试
虽然为年幼儿童检查视力会较困难，但范医生说可以透过其他方式，例如图片配对丶观察幼儿对影像的反应，评估幼儿的视力达到甚麽程度，是否与同龄儿童有明显差别。
现时母婴健康院亦为初生婴儿及幼童进行简单的视力检查，但范医生提醒家长，此类检查只是作简单评估，属筛查性质，如发现任何视力问题，父母应该带儿童见眼科医生进一步检查清楚，商议一些合适的改善方案。
范医生建议家长在日常生活中，多观察儿童看物件时，是否需要将物件放到非常接近眼睛的位置，或者当家长向儿童展示一些物件或照片时，他们没甚兴趣。
另外家长和子女玩游戏时，可以尝试遮挡其中一只眼睛，观察子女有甚麽反应；之後再遮挡另外一只眼睛看他的反应。若儿童其中一只眼睛有视力问题，当正常的眼睛被遮挡时便会看得不清楚，可能会表现出不开心。
病因决定治疗方案
如果发现儿童斜视，甚至已出现弱视，医生会先确定病因，评估合适的治疗方案，包括佩戴合适度数的眼镜丶做眼部肌肉运动丶遮眼治疗（即遮蔽正常的眼睛，逼使患者多用斜视或弱视眼）等，如效果不佳或情况严重则可考虑手术治疗。若儿童的斜视或弱视是由於其他眼疾，如小儿先天性白内障或肿瘤所致，就要先治疗该眼疾。范医生强调每位斜视或弱视的儿童情况都不一样，需要针对成因决定治疗方案。
范医生亦特别提到婴幼儿常见的假斜视，这是因为儿童的面形问题，包括鼻梁较扁平，令双眼好像望向鼻梁方向，像「斗鸡眼」一样，但实际上只是错觉。这类情况当儿童成长後便会逐渐消失，不过由於家长难以单凭外观判断属於真斜视抑或假斜视，范医生建议家长有任何疑问，应尽早带子女找眼科医生检查。
斜视问题通常在儿童时期出现，如一直没有纠正，问题会持续至成年。成人亦有机会患斜视，可能是由於中风丶鼻咽癌丶意外丶甲状腺疾病丶重症肌无力症等後天原因或疾病造成。治疗成人斜视，要先处理引致斜视的原因，如果斜视未能完全康复，可能需要透过手术才能改善。
成人手术矫正效果好
范医生说，很多成人斜视个案，都是年幼时已经有斜视但没有处理好，尤其是间歇性斜视，患者多数时间能够控制好眼球肌肉，只是当疲倦丶生病时才会间中出现斜视，只要集中精神时双眼便会回复正常焦点。这类患者当年纪渐长时，控制眼球肌肉的能力会愈来愈差，导致出现斜视的次数增加。五十岁的何先生便属於这情况，他到养和眼科部见范医生详细检查及评估後，决定接受手术。
「过去我一直以为做手术只能够改善外观，未必能够改善视力，所以没有接受手术。听范医生解释清楚後，我决定做手术。术後我能够双眼一同看景物，不会失焦，也不会有两个影，感觉比以前舒服，看东西时不会好像以前般疲累。」何先生说。
另一个案是有内斜视苏小姐，小时候曾经做过斜视矫正手术，视力一直没有问题，怎料数年後她出现外斜视。她原本没打算再做手术，但她的视力逐渐转差，生活亦有所影响。其後朋友建议她到养和医院谘询，经范舒屏医生详细了解後，建议她再次接受手术改善问题。
范医生同时调整苏小姐眼部的内直肌及外直肌，主要是放松外直肌并收紧内直肌。虽然手术比较复杂，但效果良好，苏小姐术後双眼可以回复正常位置，双眼可以集中看同一焦点。
斜视矫正手术
眼球的活动由附在眼球上的肌肉所控制，每只眼有六条肌肉，包括内直肌及外直肌。在进行斜视矫正手术时，医生透过调节眼球肌肉矫正眼球位置。
首先，在病人全身麻醉或局部麻醉时，医生把眼球肌肉移至预先计划好的位置，修正眼球位置，缝合时留一个活结。
手术完成後，待病人清醒检查其眼睛是否移到最佳位置，如仍有轻微斜视，滴局部麻醉眼药水并打开活结调整肌肉位置，令矫正效果更好。
手术步骤
1.剪开眼球右边肌肉
2.再将眼球肌肉放松
3.将放松肌肉调整至正确位置
4.剪开眼球左边肌肉
5.将其拉紧後缝好
文章刊於2021年8月4日《东周刊》《养和医疗档案》
