中风后遗症及并发症多跨专科团队助复康 让患者重拾自主生活

急性中风可导致不同程度的神经功能损害，让患者出现半身瘫痪、丧失‎感觉、失语症、认知功能受损等并发症及后遗症，严重程度视乎病变的范围和位置。中风后复康治疗的目标是尽可能改善患者的生活质素，纵然治疗未必能完全逆转中风的影响，但会从活动能力、吞咽、沟通、膀胱控制等方面着手，希望能令患者恢复基本的自理能力，重拾自主生活。

中风患者9个常见后遗症及并发症

• 神智不清
• 吞咽困难
• 营养不良
• 压疮
• 肌肉痉挛
• 深层静脉血栓塞
• 肩关节半脱位和上肢疼痛
• 语言及沟通障碍
• 抑郁

复康黄金期长达一年 跨专科复康治疗至关重要

养和医院复康科专科医生周志平医生指出，中风复康治疗的黄金期须按病情而定，最长可达一年。由于中风对患者身体影响甚广，很多时都要在跨专科复康团队的协助下，进行长时间密集训练，以提升复康效果。

跨专科复康团队包括：复康科专科医生、复康科专科护士及社康护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、义肢矫形师。

复康科专科医生

复康科专科医生会先为患者作初步评估，确定身体各部位是否丧失机能及严重程度，如四肢活动能力、吞咽、沟通、自理能力、排便及膀胱控制等。医生亦会先了解患者的神经状态是否稳定，以及是否有足够认知功能重新学习，继而制定可实现的治疗目标。

复康科专科护士及社康护士

复康科专科护士会指导患者有关沐浴、如厕等日常生活技能，并安排患者定时服药及护理皮肤。如有需要，医生会安排社康护士上门为患者提供综合及持续性家居护理、治疗和指导，让患者可以在熟悉的环境安心休养。

物理治疗师

物理治疗师会根据患者肢体及手脚功能受损情况，订立分阶段治疗方案，当中包括密集地训练手脚及核心肌肉以改善肌肉协调、功能电刺激（即利用电流刺激乏力的四肢，让神经系统重新学习，提高活动能力）、束手诱导（训练患者多使用「中风手」）、普拉提、平衡训练等加强患者的肌肉协调和平衡力。如患者需依赖其他人搀扶才能步行，可以利用悬吊系统进行「机械人步态训练」，它可承托患者的体重和模仿步行动作，并在附有游戏软件的跑步机上作重复步行训练，有助改善步态及耐力。

职业治疗师

职业治疗师会利用不同方法和辅助工具，协助中风患者重返家庭、工作及社会，恢复独立及有意义的生活：

• 上肢功能评估及训练，包括温度感知测试、触觉感知测试、手部功能测试和训练，以及评估及建议改装进食工具
• 认知功能评估及训练，有助改善患者专注力、记忆力及计算能力等
• 日常生活自我护理评估及训练
• 家居评估、环境改装及照顾者训练
• 就轮椅的选择提供评估和意见，让患肢得到适当支持，以及减少痛症、脱骹及压疮的机会
• 辅助设备评估和训练，既能提升患者的生活质素及安全，亦可减低照顾者的负担

言语治疗师

言语治疗师会评估中风患者的沟通功能及提供改善建议，亦会进行临床吞咽检查，观察患者进食时的征状，如有否咳嗽、声线混浊、吞咽费力等，或利用吞钡X光造影检查(VFSS)及内视镜吞咽检查(FEES)判断患者吞咽能力，再利用以下方法改善患者沟通及吞咽问题：

• 口部与喉部肌肉强度与协调训练
• 语言（说话、理解、阅读、书写）及发音训练
• 声线训练
• 餐饮质类(Meal Texture)及稠度处理
• 建议喂食姿势及技巧
• 刺激训练，包括电刺激、反射刺激等
• 义肢矫形师

义肢矫形师会为患者度身订造肢具，以固定、支撑及保护患肢，继而改善患肢的机能，例如适当地承托软瘫患肢，可防止其挛缩及出现压疮；又或使用功能性脚托，可有效改善步姿。

「神经可塑性」助神经功能逐步回复

医学上有所谓「神经可塑性」，是指尚未受损的神经网络或可代替已受损神经组织的原有功能。临床实验显示，积极和密集的物理治疗，有利脑部功能重组，促进神经功能恢复。

周医生解释，要改善中风后的神经功能，首阶段主要将目标放在改善脑部缺血、出血或脑水肿等情况，令未完全受损的神经功能逐渐回复正常，后期则会专注于脑内神经网络的功能重组，整个过程或维持数月至一年。

照顾者要谨记「欲速则不达」

复康治疗的最大目标，是协助患者尽可能恢复中风前的自理能力和状态，例如重新站立及走路。周医生强调，复康治疗是长期作战，着重循序渐进、逐步达成一个又一个短期目标，因此家人和患者不宜期望短时间内会有重大转变，以免徒增压力。无论是患者还是照顾者，都应调整心态、管理情绪和注意建康，切勿操之过急。

文章刊于2023年11月2日《明报健康网》