腹膜是肚皮下覆盖内脏的薄膜，很容易受附近器官的癌细癌入侵，与卵巢癌关系更是非常密切。近年的临床经验所见，手术配合腹腔温热灌注化疗有效治疗腹膜癌，有助长期控制病情。为增加市民了解，养和医院及明报健康网日前假中央图书馆举办「卵巢癌与腹膜癌诊疗新趋势」讲座，三位专家医生分享最新的诊断及治疗方法。
卵巢癌位居妇女癌症第六位，2016年新增个案598宗，一生累计的患病风险大约1%。养和医院妇产科专科医生谭家辉医生指出，当卵巢不停工作，患癌机会自然增加。因此更年期迟丶曾进行不孕相关治疗丶有家族历史丶带有BRCA 1/2突变基因，都会增加患上卵巢癌的风险。其中，带有BRCA 1突变基因，一生累计风险高达五至六成。
谨慎考虑治疗目的
由於盘腔宽阔，卵巢在当中只占很少位置，因此早期患者大多没有徵状，直至肿瘤逐渐生长影响身体不同部位，就开始出现腹胀丶塞肠丶肺积水丶静脉栓塞等不同徵状。谭医生表示，怀疑患上卵巢癌，可通过超声波检查发现肿瘤，医生会以肿瘤外观及特性，判断患癌机会及手术需要。治疗过程会先确诊，锁定肿瘤范围再评估合适的治疗目的。例如患者年纪大，肿瘤已扩散至身体不同位置，会与病人家属商议合适治疗目的，选择舒缓或治疗病情。
腹膜癌有机会在腹膜原发。谭医生指出，腹膜细胞及卵巢表皮细胞於肧胎阶段来自同一位置，因此特性相似，癌细胞种类相近，疾病演变方式也相若，不同之处是卵巢癌有早期阶段，而腹膜癌一出现已等同卵巢癌的第三至四期阶段。因此医治方法也与卵巢癌一样，需要进行癌病分期手术，将子宫丶卵巢及输卵管移除。
温热化疗提升疗效
腹膜共有两层，包括腹壁腹膜及包围内脏器官的腹膜，两者之间存有腹水，以润滑器官活动。养和医院外科专科医生罗伟伦医生表示，大部分腹膜癌属於继发性，即来自其他器官。当肠或胃部等器官出现癌细胞并扩散至器官外，就会积聚在腹膜，形式腹膜癌。
腹膜癌是常见的晚期癌症，一般会以PET或MRI扫描检查扩散程度，若癌细胞太过细小则可能要开腹检查，才能准确评估。罗医生表示，治疗方面会进行肿瘤细胞减灭手术（即腹膜切除手术），很多时需要与其他器官一并切除，例如切除结肠丶直肠丶子宫及卵巢等。再配合腹腔温热灌注化疗，将摄氏41至43度化疗药物注入腹腔「搅动」60至90分钟，有助消灭微细癌细胞，增加生存机会。而肿瘤切除得愈彻底，化疗效果会愈好。
以往腹腔温热灌注化疗会采取开放式手术，用手搅动化疗药物。罗医生指出，近年有新仪器，可以插入导管将化疗药导入及引出腹腔，不断循环流动进行治疗，由於是局部化疗，副作用也可减到最少。根据随机研究，进行腹腔温热灌注化疗的病人，两年存活率明显较传统化疗效果好，一般12个月没有恶化，比传统化疗的7.7个月为佳。
多款药物对抗癌细胞
卵巢癌及腹膜癌的术後化疗，现以卡铂及紫杉醇作为标准药物，六个疗程每三个星期注射一次，据多项研究反映，有助提升存活率25%。当中的注射方式分为静脉注射或腹腔温热灌注化疗两种。养和医院放射治疗部主任丶综合肿瘤科中心副主任丶临床肿瘤科专科医生关永康医生表示，早期卵巢癌可先进行手术，但当肿瘤体积大及转移至腹膜，就会先以辅助化疗缩小肿瘤，然後施手术切除肿瘤，并即时进行腹腔温热灌注化疗，将残馀癌细胞清除，待伤口复原後再以辅助化疗治疗，此做法有效提升存活率。
在治疗卵巢癌及腹膜癌的标靶药方面，现有压抑肿瘤血管生长的Bevacizumab（贝伐株单抗），可令肿瘤无法得到养份而死亡。关医生表示，在欧洲及美国的研究发现，可减少第三及四期患者复发率两至三成，对复发患者亦可减少一半复发机会。另外，PARP药物能令肿瘤细胞因为无法修复而死亡，现有两种口服标靶药可於病情复发及肿瘤得到控制後使用，存活期有明显增加。
至於免疫治疗方面，现有最新的PD-1药物，原理是将癌细胞的PD-1及T细胞的PD-L1分隔，令作为免疫系统的T细胞辨识癌细胞再加以消灭。关医生指出，初步在卵巢癌的临床研究效果良好，相信未来半年至一年会有新免疫治疗药应用。假如所有治疗药物都未能有效，患者最终可考虑进行Foundation One癌症基因检测，只要找到不正常基因突变，就可尝试用相关药物进行治疗。
文章刊於2019年7月26日《明报健康网》
