气喘、胸痛 提防肺栓塞

肺部疾病会影响呼吸，其中一种称为「肺栓塞」的疾病，病情可以来得非常危急，患者或会血压急降、突然休克，生命危在旦夕；慢性肺栓塞亦会引致气喘、胸痛，必须尽快求医。

今期呼吸系统科专科医生为大家详细解构这种可夺命的急症。

六年前，居港的瑞典人Isak晚上突然感到呼吸困难，由太太驾车送到养和医院求诊，经门诊部医生初步了解情况后，怀疑是肺部出问题，立即电召呼吸系统专科林冰医生回医院治疗。

林医生抵达医院随即为Isak诊症，检查发现他血液中含氧量低，并留意到病人左脚掌肿胀，询问他的太太后，得知Isak一星期前自行修理电单车，期间电单车倒下，压到他的脚掌致疼痛肿胀、影响活动，需要卧床三日休息。

林医生高度怀疑病人呼吸困难是源于肺栓塞，于是即时安排他验血，发现二聚体（D-dimer）浓度很高，达一万以上（正常数值应少于五百）。虽然有待进一步的肺血管造影检查确定血块阻塞位置，但由于病人呼吸困难情况严重，林医生即时处方薄血药，减低血管再阻塞的风险。

血液经心肺循环

上述个案突然出现呼吸困难，属典型急性肺栓塞的征状。养和医院呼吸系统科专科医生林冰医生表示，「肺栓塞是指肺动脉被血块阻塞，由于肺动脉是供应血液给肺部的必经通道，如果肺动脉出现栓塞，会令肺组织坏死。当进入肺部的血流减少，会影响换气功能，令血液含氧量下降，患者会有呼吸短促、胸痛和咳嗽等征状。」

要了解肺栓塞的危险性，首先要认识肺部与心脏的关系，「心脏就像一个泵，负责泵血到全身，提供氧气给各个器官和组织。心脏泵出的血液含高氧气量，经动脉把氧气输送至身体各组织使用，低氧血之后会经静脉回流至右心。右心的血液会先泵到肺部进行气体交换，再把含氧量高的血液输回左心，由左心泵送血液到全身，形成一个循环。

连接右心室和肺部的血管就是肺动脉，负责把低氧血由心脏泵到肺部进行气体交换，如果肺动脉被血块阻塞，泵到肺部的血液便会减少。特别是当肺动脉的主干栓塞，血液无法抵达肺部进行气体交换，影响心脏血流，患者的血压会突然下降、出现休克，甚至会有生命危险，属危急情况，即急性严重肺栓塞。 」林医生解释。

远端阻塞 病情缓慢

肺动脉受阻塞的位置会引发不同严重程度的肺栓塞。肺部有多条血管，由中央的肺动脉主干延伸至左、右两边及各肺叶，林医生以公路作比喻，距离主干道愈远的路便会愈窄，当主干道（肺动脉主干）阻塞时，患者便会出现急性肺栓塞；当远端分支出现阻塞时，临床征状会相对轻微。

「当远端的肺血管受阻塞，受影响的肺组织及肺部表面的胸膜会缺血甚至坏死。由于胸膜上有很多神经线，当它坏死萎缩时会触碰神经线，患者因而感觉胸痛。患者亦会出现类似胸膜炎的征状，有轻微肺积水、换气功能差。

患者可以在静止时呼吸正常，但当走动或活动量提高时，因为氧气不足而气喘，同时会心跳加速，希望加快泵血速度，让红血球加快输送氧气到身体各器官。 」

大部分主动求诊的患者都是远端分支的肺动脉栓塞，急性肺栓塞多属危急情况，患者可能由救护车送入医院急救。

不过如果患者有远端分支的肺动脉栓塞，有机会因为不知道病情而没有处理，直至栓塞情况愈来愈严重、愈来愈多血管受影响，导致出现气喘、胸痛等征状才求诊。

血块从哪里来？

为何肺动脉会有血块阻塞呢？脑部出现的栓塞又有何不同？林冰医生说，脑栓塞与肺动脉栓塞是两种不同的疾病。

肺栓塞是指肺内的血液循环受阻，主要是因为当腿部血液经静脉回流至右心时，有血块存在，导致血液由右心流至肺部时阻塞肺动脉；脑栓塞则是由左心泵出的动脉血液有血块，例如血块经动脉流至脑血管就会引起脑栓塞。

肺栓塞常见原因是俗称「经济客舱综合症」的深层静脉血栓塞，乘客因长时间坐着不动，或手术后长时间卧床，致出现血块。先天性原因例如患者天生特别容易凝血；癌症病人的血液会比较稠；孕妇因胎儿压到骨盆静脉致血流减慢等，都会容易形成血块，如果血块走到肺部就会造成肺栓塞。

紧急处方薄血药

当遇到临床征状吻合、有上述肺栓塞高危因素的病人，医生会安排检验病人血液内的二聚体，当血管有血块形成或凝血功能增强时，这个数值会上升。例如当病人在接受手术后伤口愈合时、女性生育后、出现肺栓塞或下腔静脉阻塞等，这个指数都会特别高。

验血确认二聚体指数后，医生会为病人进行肺动脉造影，事前须注射显影剂以检视肺血管是否有血块阻塞。

当确认病人患肺栓塞，必须谨慎处理，尽快移除血栓，并恢复血流，一般会以薄血药等药物治疗。如果病人征状吻合加上二聚体指数高，但碍于某些原因未能即时进行肺动脉造影，医生一般会先处方薄血药予病人，减少血块形成，并向病人解释用薄血药后会有出血风险。

癌病人血液较稠

如果病人情况危急，维生指数不稳定、血压太低等，或需要进行外科手术取走血块。

另一位个案五十六岁的何先生，因为咳嗽、胸痛到养和医院求医，X光显示左下肺轻微发炎及有少量肺积水，经详细追查后确诊肺癌，需要接受标靶治疗，初期进步良好，怎料病人一星期后感觉呼吸困难，林医生怀疑是癌症令何先生的血液变稠引致肺栓塞，于是为他安排检验二聚体，数值达一万一千六百，立即安排他做肺血管造影，发现有一条肺血管阻塞。林医生即时为他处方薄血药，何先生的呼吸逐渐回复之前状态。不过由于何先生是癌症病人，需要长期服食薄血药，减低他出现肺栓塞的机会。

肺栓塞在香港并不少见，欧美国家病发率较高，例如美国每十万人口大约有百余个案，英国每十万人有数十个案。不过林医生提醒，不论是否常见，肺栓塞可以影响呼吸，甚至对生命有威胁，因此大众应要提高警惕，如有气促、喘气问题，不应迟疑，应要立即见医生检查清楚。

肺栓塞的风险因素

．久坐不动，例如坐长途飞机或长途车程

．接受手术后需要长期卧床人士

．癌症病人

．怀孕妇女或产妇分娩后

．先天性患有凝血因子相关疾病

．患有静脉曲张人士

文章刊于2022年3月9日《东周刊》《养和医疗档案》