狂用关节 引发滑囊炎

人体活动需要用到不同关节，而关节附近有个很重要的结构—滑囊，负责分泌黏液减少骨骼和软组织之间的磨擦。然而，当过度使用关节或受伤，有机会引致滑囊发炎，出现痛楚丶无法发力等徵状！

到底关节滑囊有何作用？当滑囊发炎时如何治疗？今期骨科专科医生为大家详细解构。

今年六月，任职医院病房助理的冯女士，下班後约朋友见面聚会，由於翌日是假期，聊天直到较晚才回家。怎料尽兴过後，当晚半夜却在牀上受痛楚煎熬。

「当晚在睡牀上，感到右大腿对上丶屁股对下的位置都『冤冤痛』，转身换一换睡姿仍然疼痛，想伸直大腿也不行，整晚都在痛楚中度过。

幸好翌日是休息日不用工作，於是到医院门诊求医，照了X光，医生处方了止痛药。冯女士服药後情况并未好转，翌日更痛至无法步行，於是再回医院求诊，医生见我的情况没改善而且疼痛更严重了，立即转介我见骨科专科医生。

骨科医生问我有没有撞伤，我说没有。听完我的发病经过，检视过我的X光片，医生怀疑我是滑囊炎，安排我照磁力共振，结果确定我是髋关节大粗隆滑囊炎，给我处方了消炎止痛药。」冯女士说。

用得多 滑囊太劳累

另一个案是十八岁的家辉，他月前求诊，骨科医生观察到他步入诊室时的步姿和坐在椅子时下肢的姿势奇怪，从表徵上认为这位病人可能是髋关节的问题，追问下发现他练习剑击时姿势不正确。医生安排他接受磁力共振扫描，确诊髋关节髂腰滑囊炎。

甚麽是滑囊炎？养和医院骨科专科医生高兆祺医生说，「滑囊是一个由滑膜包围的小水囊，内有少量黏液，位於关节附近的肌肉丶肌腱和骨骼之间。滑囊的主要功能，是分泌润滑液以减少磨擦，让关节能更容易移动。」

高医生说，人体有多个滑囊，基本上有关节的地方就有滑囊，多数位於肢体容易碰撞或磨擦较多的位置，例如肩膊关节丶手肘关节丶髋关节丶膝关节和脚踝关节等。

当关节活动过多或太过剧烈时，反覆磨擦会导致滑囊受损发炎，亦即是滑囊炎（Bursitis），又称为黏液囊炎。

「滑囊炎常见於身体四大位置，最常见丶最痛的是发生於膊头的滑囊炎。大家常听到的肩周炎，其实它的本质就是滑囊炎。当过度使用或不正确使用肩关节，滑囊发炎便会引致痛楚，患者会以为是关节炎，但其实是关节附近的滑囊出现问题，而非关节本身。」高医生说。

常见於肩膊丶手肘丶膝关节丶脚踝

患肩周炎或肩膀滑囊炎主要是两类人，第一类是关节使用量高（例如运动丶经常重复向上提物），特别是年轻一辈，例如加入泳队丶每天练习数小时的泳手，在练习某些泳式包括蝶式丶自由式对肩膊活动要求较高，很多时患者在不停练习後出现肩膊疼痛，及後发现是滑囊炎。

另一类是姿势问题，例如羽毛球手丶棒球投手，不断练习下开始疲倦，当疲倦时姿势开始有偏差，令滑囊受到不必要的磨擦，因而容易受伤或出现关节滑囊炎。

第二个常见滑囊炎的位置是手肘。「手肘後面骨头与皮肤之间有滑囊，这位置的滑囊炎特点是不太会感到痛楚，因为这个位置空间较大，当出现滑囊炎时，这个空间会积聚很多黏液，通常患者求医时，手肘後面会有一泡水晃来晃去。

看过其中一位病人是长途车司机，他习惯在驾驶时把手肘放在手枕上，认为这样较舒适。但当汽车行驶时车辆震动，手肘後面的滑囊亦因此不停磨擦，每次驾驶後，他就会感到手肘後有一泡水在晃动，求诊後才知道原来是滑囊炎。」高医生说。

另一个常见手肘滑囊炎的情况称为「学生肘」，原因是学生经常用手肘撑着桌面或牀来看书，此姿态久而久之亦会增加滑囊炎形成的机会。

膝关节灾区处处

第三个常见的滑囊炎位置是膝关节。「膝关节是一个重要的活动结构，内有很多滑囊，部分滑囊与关节相通，另有部分是独立的。膝盖前方的髌前滑囊及膝盖下方的髌下滑囊，都较容易出现滑囊炎。前者又称为『铺地毡者膝头』，因他们在工作时双膝跪在地上，身体向前倾，膝盖骨压着地下，令髌前滑囊受到刺激；後者则被为『教士膝头』，他们跪拜的姿态容易引致髌下滑囊发炎。

上述两个滑囊位於皮肤与骨骼或皮肤与筋腱之间的位置，这里的空间很细小，故当发生滑囊炎时因压力大而令患者感到非常疼痛，病人的膝关节会无法屈曲，步行时会像机械人一样伸直膝头。」高医生说。

位於膝盖外侧的髂胫束，即大腿外侧的一层主要筋膜，也有机会出现滑囊炎，常见於热爱跑步的人士，特别是跑马拉松或毅行者等长途赛事。

「远足或跑步时主要是运用大腿前方的四头肌及大腿後的膕绳肌，但当长时间运动而肌肉疲倦时，便自然会由运用大腿前後的肌肉，转为运用大腰内侧及外侧的肌肉，不断磨擦膝盖外侧的髂胫束，导致滑囊炎，这称为卡胫束综合症。

这种滑囊炎患者会痛四至五日，膝关节难以屈曲，或屈曲後无法伸直，因为在伸直或屈曲的过程中，都会磨擦滑囊，引致剧痛。」高医生说。

第四个常见滑囊炎的位置位於脚跟後面，与鞋履有关。高医生说，如果鞋履过紧丶压力大，会压着脚跟的滑囊；如果鞋履太松，步行时脚跟滑囊会受到重复磨擦，也会引致发炎，故选择一对适合尺码的鞋及袜子非常重要。

拇趾外翻的位置也会出现滑囊炎，因为突出的位置经常与鞋磨擦，尤其是常穿尖头皮鞋的女士，有较大机会出现滑囊炎。

除了经常重复或过度使用关节之外，创伤丶痛风丶免疫系统病变和细菌感染也可能导致滑囊炎。

消炎止痛 暂停活动

当怀疑滑囊炎的病人求诊，骨科医生一般可凭临牀徵状诊断，大部分毋须进行影像检查，但若怀疑髋关节滑囊炎，由於位置较深入，则需要透过影像扫描协助诊断。

大部分滑囊炎经服用消炎止痛药後，就会痊愈；如果在诊症时担心有其他问题，或需要抽取滑囊积液进行化验。

除口服止痛药外，较严重的病人或需要注射类固醇消炎。类固醇是局部消炎止痛剂，一般在注射後数日便见效，当痛楚有所纾缓，病人就要开始活动，避免出现关节挛缩。

疼痛不动 提防挛缩

如果病人是因为过度或重复使用关节而出现滑囊炎，只要减少活动丶服消炎药，一般两个星期就可以康复。如果病人是因为运动时姿势不正确，应由物理治疗师及教练提供合适指导，协助锻炼丶强化肌肉，避免关节滑囊发炎。

高医生特别指出滑囊炎有机会引致关节挛缩，较常影响肩膊。「滑囊发炎後会产生黏连，正常经休息丶消炎後，痛楚减少後回复活动，关节就会松解，但有些怕痛的人，特别是年纪较大的人士，当疼痛时就会减少活动避免再引发痛楚。久而久之不活动，加上滑囊发炎後产生黏连，两丶三星期後，便会发现连梳头丶夹餸丶穿衣丶保持个人衞生等日常活动都有困难，因为已经出现关节挛缩。」

这类病人需要在物理治疗师协助下，进行复康运动松解黏连的关节，期间病人需要服止痛药。

月前因髋关节大粗隆滑囊炎而出现剧痛丶无法步行的冯女士，在服用消炎止痛药後已康复。问她为何会出现髋关节大粗隆滑囊炎，她初时都不知道，其後经高医生详细了解，发现她和朋友聚会後乘长途车回家，估计可能在途中她的臀部不断与座椅磨擦，因而导致滑囊炎。

关节滑囊炎病徵

• 痛楚丶红肿丶积液丶发热
• 活动范围受限制丶无法发力
• 关节挛缩

文章刊於2021年10月13日《东周刊》《养和医疗档案》