脚板剧痛　足底筋膜炎莫忽视

我们每天靠双脚步行丶站立，下班後少不免有点疲累，休息一晚後翌日双脚便会充满能量。然而，有些人在长期步行丶跑步丶运动後突然出现脚板剧痛，甚至影响步行，这有机会是「足底筋膜炎」。

甚麽是足底筋膜炎？休息数天後便会自行痊愈吗？

热爱运动的阿宜一向都有练跑的习惯，「我一向有做运动，跑步对我来说很轻松，跑过几次十公里马拉松赛事。後来在密集式操炼後身体有点伤患，於是暂停运动一段时间。

其後因为疫情关系，改为在家中运动，主要锻炼躯干肌肉，与昔日考耐力的跑山丶跑步不同。」阿宜说。

去年底疫情放缓，阿宜和同事重投跑山运动，怎料却带来治疗半年的苦果。

「回想起来我当时实在太大意。首先，我已有一段时间没有做高强度运动；第二，我没有衡量到自己的能力！跑步和跑山所运用的肌肉不同，虽然跑步对我来说是易事，但跑山需要上斜丶下斜，所需要的体力更多。同事们为了令活动更有趣，我们订下目标，希望挑战自己，例如今日跑三十公里，下次跑五十公里，再下次便是一百公里。」阿宜说。

足底肿痛 足弓灼热

在挑战自己的过程中，阿宜每次跑山可能要一至两天才完成，有时需要在野外露营休息，所以每次跑山都要背上重甸甸的行装，营具丶食物丶补充品等加起来负重最少十公斤，不难想像对腰椎丶双脚关节丶肌肉等的压力有多大。

几乎每周放假都跑山，未几阿宜的身体终於发出剧痛讯号，逼她要停下来。

「当时双脚板十分痛楚，左脚的痛楚较严重，那种痛感像有一个乒乓球在足底『梗住』般，触摸时感到有点肿。初时以为刚行完山，脚痛数天便会消散，但之後脚肿仍然持续，早上起牀上班，足底一直痛，我摸一摸足底，发觉足弓位置灼热，用力按下时感觉有点『软淋淋』但剧痛……」阿宜说。

她在朋友介绍下见骨科专科医生，经检查後没有骨折，但软组织劳损撕裂，加上足底筋膜发炎，医生要她立即停止运动，接受物理治疗及做复康运动。

轻视足底筋膜炎严重性的阿宜没有依照医生吩咐，以为休息过後便会自然消肿，没有认真地做物理治疗，结果病情一直没有改善，反反覆覆经历治疗半年，足底筋膜炎才大致痊愈。

与运动丶工作有关

养和医院家庭医学专科周咏文医生说，足底筋膜炎（plantar fasciitis）是门诊常见病症，病人主要因为脚板痛（较多接近脚踭位置）而求诊。

「足底筋膜是位於脚板底，连接脚踭和脚趾的一块厚实结缔组织，一头一尾把足弓抓紧，支撑足弓，维持我们的足部结构。它具有弹性，当我们每走一步都可以吸收震荡。如果足底筋膜承受过大压力或劳损，就可能出现细小撕裂，当不断重复创伤，就会出现退化现象，形成足底筋膜炎。」周医生说。

足底筋膜炎除了劳损所致，亦与年龄及日常习惯有关。周医生指出，足底筋膜炎的病人主要由二十五至六十五岁，大多数患者都牵涉长期站立或步行的工作，例如售货员需要长时间站立及步行，或者经常跑步的人，亦比较容易有这个疾病。

穿着不合适的鞋履丶脚形问题例如高弓足或扁平足丶经常穿着高跟鞋丶身体超重等，都是患足底筋膜炎的高风险因素。

周医生指出，近十年多了人参与马拉松赛事，部分人没有留意自己的身体过重，容易导致足底筋膜炎。

「体重较重的人士，当他们跑步时，对髋关节丶膝关节丶脚踭关节丶足底筋膜都是一个沉重的负担。若果操练过度，或所穿的鞋履吸震能力欠佳，或鞋底太薄，都会增加足底筋膜炎的机会；部分人士有扁平足或高弓足，每行或跑一步时，足底承受的压力都不平均；而经常穿高跟鞋的女士，步行时足底不是平均着地，亦增加足弓的压力，故亦有较大足底筋膜炎风险。

要减低足底筋膜炎风险，肥胖人士需要减磅，亦要选择合适的鞋履，经常运动人士要注意姿势和训练时间，避免对足底筋膜造成太大压力。」周医生说。

病徵特点要留神

经常听说脚板痛就是足底筋膜炎，到底足底筋膜炎患者有何徵状？周咏文医生说，脚板底痛不一定是足底筋膜炎，需要问清楚病人的病历和病徵，才能判断。

「足底筋膜炎所致的痛症有其特点：第一，早上起牀脚板着地时会感到剧痛，特别是脚踭位置，约七成病人只痛一边；第二，当步行一段时间後，脚痛情况会有所纾缓，原因是当睡眠时足底筋膜处於非负重状态，到睡醒翌日早上开始步行时便会承受较大及较快的拉扯，引起剧痛，但步行一段时间後有助伸展足底筋膜，使其变得松弛而纾缓了痛楚；当工作了一天，劳损又会再度加剧，到傍晚下班时，脚痛又会再度出现或加剧；第三，当按摩足底时，按到脚踭位置会感觉特别痛楚。

脚底骨刺丶某些神经痛，或另一些软组织发炎，都可以出现类似病徵。如果只是脚板痛，八成病人都属足底筋膜炎。」周医生说。

大部分足底筋膜炎个案毋须照X光或进行抽血检查，基本上凭病徵便能够断症。部分病人除了脚板底痛外，还有其他关节问题，例如关节发炎或其他腰椎问题，就需要抽血检验发炎因子，排除其他全身性疾病，例如强直性脊椎炎。

物理治疗很重要

确诊足底筋膜炎後，如何治疗呢？周医生说，足底筋膜炎有多种治疗方法，包括处方非类固醇消炎药，有口服亦有药贴。药贴的好处是方便使用，药力可集中於患处，经足底皮肤吸收达致消炎止痛，如果病人使用药贴後改善情况欠佳，便会再考虑处方口服止痛药。

另外会建议病人改善所穿着的鞋履，包括避免穿太薄丶太硬的鞋，并针对个人情况选择适当鞋垫，病人可以见足病诊疗师协助提供有关建议。病人亦可以按摩患处，例如利用一些硬身的高尔夫球或健身球帮足底患处按摩，拉松过紧的筋膜，睡眠时也可以穿着脚托让脚踭保持一个特定角度，避免足底筋膜绷紧。有需要时会转介见物理治疗师，除了接受复康运动，亦会因应情况使用红外线丶电击丶超声波等，加强脚部血液循环，帮助消炎止痛。

周医生说，八成患者经过物理治疗及药物治疗後，病徵都能够改善，但一些较年轻的患者，若因运动而受伤丶情况较严重的患者，会建议见骨科专科医生，可以在筋膜发炎位置直接注射类固醇消炎。不过要留意，同一位置不能注射超过三次类固醇，以避免足底脂肪层萎缩丶结缔组织减弱等副作用。

大约有百分之一至二患者，在尝试上述方法後都无效後，需要转介骨科专科医生进行松解筋膜手术，减少其压力，但手术後病人的足底筋膜吸震能力会相对减弱。

脚踭乱放惹出祸

周医生说，一般病情轻微的患者，经过物理治疗及药物治疗後，大约两三个月便能完全康复。「足底筋膜炎不是一个急性病症，而是一个慢性退化的过程，病人需要改善生活习惯，同时配合物理治疗拉松足底筋膜，一般大约数个月才能完全康复；但有些患者需要半年丶一年甚至更长时间才可痊愈。」

不良姿势亦会引致足底筋膜炎。四十岁的阿伟因脚板痛到养和医院求医，周咏文医生在询问病历时，得知他在办公室工作，坐在椅子时双脚并没有平放在地上，而是习惯把脚踭放在电脑椅脚的滚辘上，令足底筋膜长期处於收缩状态，日积月累下引致足底筋膜炎。

周医生处方了消炎的药贴，又建议他在办公室休息时做拉筋动作。阿伟听从医生建议後，两个月後完全康复。

改善足底筋膜炎的简单拉筋动作

1. 双脚站在一张矮凳子上，把痛楚的一边脚退後半格，脚踭凌空，然後将身体向下坠，让足底筋膜有拉扯的感觉。拉筋时必须注意安全。
2. 双手放在墙上作支撑，左脚掌靠在墙边，右脚置後；左膝贴向墙，这时会感受到足底筋膜被拉扯，之後重复动作做右脚。

热敷 vs 冰敷

经常听说运动创伤後可采用热敷及冰敷，到底甚麽时候用热敷，何时用冰敷？

周咏文医生说，急性发炎时应该用冰敷或冷敷，减少患处充血丶发炎；过了急性创伤期後，一般约三日，就应该改用热敷，可以促进血液供应，加速受伤组织的修复速度。

文章刊於2021年12月8日《东周刊》《养和医疗档案》