心乱跳 心律不整可致命

我们偶然会感到心跳急速丶卜卜地跳，如果是因为紧张或运动後也属正常，但如果在静止状态下无故心悸丶心乱跳，有机会是心脏隐藏的疾病所致，必须尽快见医生检查清楚。

二十五岁的陈小姐月前在睡前休息时，突然感到心跳急速，她佩带的运动手表显示心跳达每分钟九十八下，她感到十分惊讶，因为平常心跳只是每分钟约七十下。当晚心跳过速令她无法入睡，亦有点手震。翌日早上，她立即去见家庭医生，经临牀检查及详细了解後，发现原来与她服了某类感冒药有关。

五十二岁的何先生，这天突然感到心卜卜地跳，很大力似的，他从未有过这种感觉。到了晚上，他感到头痛丶发烧，当天早上注射了新冠肺炎疫苗的他，知道这可能是注射疫苗後的反应，但担心这会否是心肌炎，於是立即到急症室求诊。

二十八岁的何小姐这天来到养和医院门诊求医，进入诊室时医生已留意到她的呼吸急速和气喘，她向医生表示觉得心跳很重丶很辛苦，胸口有点翳闷，并有晕眩感觉。医生了解情况後，立即为她进行心电图检查，看到她心跳达每分钟一百八十二下，配合心电图的跳动模式，确诊室上性心搏过速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）。

自己把脉 检查心跳

我们有时都会突然感到心脏大力地跳动，或突然快速地跳，但怎样分辨甚麽情况是正常，怎样才是不正常？

养和医院驻院医生冯加恒医生说，上述情况一般称为心悸，泛指不正常的心跳情况，即医学上所称的心律不整。

怎样算是心悸？

冯医生说，我们间中都会感到自己的心脏卜卜地跳丶有力地跳，但这情况不一定不正常。

「我们在受惊丶紧张丶运动後丶缺水丶发烧丶甲状腺问题丶药物影响下，心跳都会加速，这类属正常反应。

十个心悸或心跳加速人士当中，六人非源於心脏问题，四人是由於心脏的问题所致。」

怎样才叫正常的心跳？冯医生说，我们可以尝试为自己把脉，把手指放在颈动脉或手腕动脉上，如感到心跳齐整丶一下一下地跳，没有时快时慢就属正常，但如果心跳时快时慢丶不齐整的，就属不正常。

正常心跳是每分钟六十至一百下，但个别人士例如经常做运动的人士，其心跳可以较慢；而肥胖的人士，心跳会较快，所以心跳在每分钟五十至一百一十下之间的范围内都算是正常。

突然发生 没有先兆

如果心跳快是因为上述受惊丶发烧等非心脏的原因，心跳会慢慢地加快，过一段时间会慢慢回复正常；相反，如果心跳加速是突然发生的，像开灯丶关灯般，这类会令患者非常不舒服。

突然心跳加速，又突然回复正常，事前可以完全没有先兆，这情况较常发生在年轻人身上，这种危险心跳称为室上性心搏过速（SVT）。

一些严重的SVT个案，患者发作时会伴随出汗丶气喘病徵，并有晕眩之感，上述个案何小姐便属这类。

SVT患者心跳一般达每分钟一百五十下以上，很多时甚至达每分钟一百八十至二百下。

何小姐求诊时心跳达每分钟一百八十下，医生先为她静脉注射药物三磷酸腺苷（ATP）减慢心跳。医生向何小姐解释，药物有短暂副作用，会感觉心「离一离」丶晕眩，但很快可以令其心跳回复正常。之後需要服药控制，包括钙离子通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker）和β受体阻滞剂（Beta Blocker），除了能协助控制心跳，还能够控制血压。如药物控制仍然不理想，可以考虑接受心脏导管消融术。

刺激迷走神经

冯医生的一位医生朋友，年轻时在急症室当值时，曾突然出现SVT。冯医生引述这位朋友称，发作时心跳达每分钟一百八十下，感觉非常辛苦，加上病发时伴随冒汗丶紧张丶胸口感到有很大的压力，形容是非常危险的感觉。

该年轻医生当时以刺激迷走神经的非药物治疗方法尝试控制心跳，包括冰水敷面等，心跳在数分钟後便逐渐减慢，回复正常。

但其後发作频密，甚至影响工作，最後一位心脏科教授为他进行心脏导管消融术（Radiofrequency Catheter Ablation），导管从大腿静脉置入，到达心脏後，把电线置入心脏不同位置进行电生理检查（Electrophysiology Study，简称 EPS），透过诱发不正常心跳，找到发出多馀讯号的电路并把它消融，减少它引发不正常心跳的机会。

四类严重心悸

第二类常见的严重心悸情况是心房颤动（Atrial Fibrillation），患者心跳不规则丶时快时慢。患心房颤动的病人，中风机会比一般人高五倍。这类病人必须服药控制，或考虑接受心脏导管消融术，减低中风风险。

第三类是心室颤动（Ventricular Fibrillation），这类较罕有。患者因为心室的心脏电传导系统问题，造成心脏无法收缩，无法输送血液。心室颤动有机会造成心搏停止，甚至失去意识及脉搏，导致猝死。如发生心室颤动，急救时需使用自动体外心脏除颤器（AED），而患者需要立刻转介见心脏科医生作针对性治疗。

第四种是心脏传导阻滞（Heart Block），即心脏传递电波出问题，令心跳过慢或不正常，严重者可以突然心脏停止跳动，这类患者可以选择植入心脏起搏器。

冯医生说，如出现心律不整的病人向家庭医生求诊，医生会先了解病历丶心律不整出现有多频繁丶发作时的严重情况等，并作心电图检查。如果经详细检查後，确定病人没有心脏结构问题，只是偶然出现心悸，或找出属非心脏问题诱发心悸的原因，便毋须太过担心。

但如果经检查後确认属心律不整，或患者表示心悸情况经常发生，有需要会转介至心脏科医生作进一步跟进，例如要检查心脏是否有结构性问题。大部分心律不整都可以先透过服药控制，之後再考虑是否接受手术治疗。

「心脏科医生详细检查後，会与病人分析不同治疗方案的利弊。病人通常会选择先用药控制，然後衡量是否应接受导管消融手术。现时医疗仪器进步，患者亦可以考虑植入心脏起搏器或除颤器控制病情。」

危险心跳 尽快求医

冯医生说，很多不同的原因都会诱发心跳加速，如果是由於良性原因诱发，例如服用某些药物包括感冒药或哮喘药丶经常饮浓茶咖啡等，只要找出原因，让患者尽量避免接触诱发心跳加速的物质或药物，一般都有助减少发作次数；另外滥用软性毒品丶肥胖等，亦会影响心跳。

上述第一个案陈小姐，经医生了解後，发现她所服用的感冒药含有气管扩张剂成分，导致心跳加速。而第二个案何先生到急症室检查後确认没有心肌炎，翌日心跳已回复正常，医生相信何先生的心跳加速是注射疫苗後的反应。最近有年轻人注射新冠肺炎疫苗复必泰後，引发心肌炎，冯医生表示胸口痛及心跳快是心肌炎的病徵，提醒注射後若出现相关情况需要留意，有问题应及早见医生。

冯医生说，当有心悸徵状或心乱跳情况，特别是伴随头晕丶气喘丶失去知觉等就必须尽快见求医。如果在静止状态下，心跳仍达每分钟一百五十下以上，便属危险，要尽快求医，有需要时会转介见心脏科医生，进行心电图丶照超声波等详细检查。病人或需要佩戴一个二十四至四十八小时心跳监察器，记录心跳紊乱的时间，让医生进一步分析，协助计划治疗方案。

非心脏问题导致心悸的原因

• 剧烈运动
• 捱夜丶失眠
• 进食某些物质，如某些药物丶咖啡因丶尼古丁丶酒精等
• 情绪问题，包括压力丶焦虑丶恐慌
• 身体状况异常，如脱水丶荷尔蒙变化丶低血糖丶电解质异常丶发烧丶贫血丶甲状腺功能亢进

文章刊於2021年10月27日《东周刊》《养和医疗档案》