胆固醇的奇妙「实用数字」

胆固醇为血脂的一种，大约75%是由肝脏制造，余下25%是从食物中摄取，亦可分为好胆固醇（高密度胆固醇HDL）和坏胆固醇（低密度胆固醇LDL）。好胆固醇每上升1mg/dl，则可减少患上心脏病风险3%。据《刺针》的研究数据显示，坏胆固醇每下降1mmol/L，可减少心脏病死亡风险约两成。

胆固醇过高的警示

当坏胆固醇含量过高，有机会导致冠心病和中风。根据欧洲心脏学会的指引，长期糖尿病、冠心血管斑块或肾衰竭患者属心血管疾病的高危人士，需要将坏胆固醇水平降至低于1.8mmol/L，非常高危人士要降至低于1.4 mmol/L，而两年内心脑血管病发两次或以上人士则要降至低于1mmol/L。

胆固醇高的人士亦有较大机会患上代谢综合症，应跟从「ABCDE」的治疗口诀，保护心血管。 A是A1c，即血糖控制；B是血压控制(Blood pressure control)；C是胆固醇控制(Cholesterol)；D是三高药物及健康饮食(Drugs &Diet)，而E是运动及定时覆诊检查(Exercise & Exam)。

降胆固醇药利多于弊

口服的他汀(Statins)为常用的降胆固醇药物，可减少坏胆固醇30至50%，减少三酸甘油脂10至20%，及增加好胆固醇5至10%。其副作用方面轻微，有可能令肌肉分解的机率少于千分之一；令肝酵素上升的机会是0.2至0.6%。新英伦医学杂志在2008年发表的JUPITER研究引证了此药能减少20%死亡率，及减少所有心血管疾病高达44%。由此可见，其「实际益处」远远高于其「可能出现的」轻微副作用。

另一款药物依泽替米贝(Ezetimibe)则可抑制肠道吸收胆固醇，若配合他汀使用，可进一步减少坏胆固醇达22%，及减少患上心脏病风险6至20%。除此之外，注射PCSK-9抑制剂亦可与他汀类药物一同使用，能额外减少50至60%的坏胆固醇，并同时降低Lp(a)脂蛋白(a)25至30%。

「辅助药物」的降胆固醇方法

服用Omega 3有助降低血液中的三酸甘油酯水平，每天补充1克的Omega 3能把因心血管疾病引致死亡、心肌梗塞，及中风的风险减低10%，但若每日摄取3至4克反而会倍增患上心房颤动的风险。每天于餐后服用2克植物固醇则有助降低坏胆固醇达7至10%，但要摄取2克植物固醇等于每天需要进食多达150个苹果，所以服用补充品为更可行的方法。另外，美国心脏学会建议成人每天进食25至30克天然纤维以帮助降低胆固醇水平，当中6至8克应为水溶纤维。

养和医院家庭医学专科医生

张宇医生

文章刊于2024年2月29日《明报健康网》