人工髋关节置换手术後4类人士易甩骹？人工髋关节新设计 双活动介面减脱骹风险

髋关节退化不但带来痛楚，还会影响患者活动能力及步行，若情况严重或需要考虑人工髋关节置换手术。随着医学进步，近年配合电脑导航技术，令手术做得更精准，加上人工髋关节的设计不断改善，令病人在术後仍能保持关节活动灵活性，同时减低脱骹风险，加快康复。

人工髋关节置换手术後 4类人士易脱骹

养和医院骨科专科医生邓伟文医生说，人工髋关节置换手术已在香港施行数十年，技术十分成熟。与膝关节置换手术相比，髋关节置换因其位置及力学原因，术後有较大机会出现脱骹，因此多数病人於术後需要较长时间休息，方能开始活动及进行物理治疗，以避免脱骹。然而，病人术後愈迟活动，康复进度愈慢。

为了减低脱骹风险，医学界不断研究改良人工髋关节设计及其摆位，直至大约5年前，医学界成功研发出双活动介面人工髋关节，大大改善关节活动范围及灵活度。

新人工髋关节两活动介面 增活动幅度及稳定性

邓医生解释，以往传统人工髋关节只有一个活动介面，即位於人工髋关节的金属波头及垫片（或称内衬）之间。新的双活动式（dual mobility）人工髋关节，除了原有活动介面外，在人工髋关节的金属臼杯与垫片之间亦加上一个活动介面。两个活动介面可增加髋关节的活动范围及幅度，同时更加接近人体结构，增加人工髋关节的稳定性。美国已广泛使用这种双活动介面人工髋关节，近年亦引入本港。

腰椎曾做手术丶长者丶脑瘫丶肥胖人士 可考虑双活动介面人工髋关节

邓医生特别指出，以下4类人士在接受人工髋关节置换手术後，特别容易脱骹，可考虑选用双活动介面人工髋关节，减低脱骹机会。

1）腰骨曾经进行手术的人士，由於多个腰椎关节融合令活动能力较差，活动时要多依靠髋关节支撑，因此对髋关节的活动要求较高，导致容易脱骹；

2）长者的肌肉力量相对较弱，没有足够肌力保护髋关节也是术後容易脱骹的高危一族；

3）脑瘫（cerebral palsy）病人由於肌肉不协调及肌力较弱，难以支撑及保护髋关节，术後亦较大机会脱骹；

4）肥胖人士，即身高体重比例（BMI）超过30，因身体负荷较重，增加髋关节的压力，在术後亦较容易甩骹。

新人工关节 术後脱骹风险明显减少

邓医生表示，上述高脱骹风险病人，如果用传统人工髋关节，术後脱骹机会达4%至5%，若使用双活动介面人工髋关节，术後脱骹机会减至2%，风险大大减低。

物料方面，双活动介面人工髋关节的垫片使用耐磨性最高的高分子聚乙烯，波头使用磨损度低的陶瓷，臼杯则是金属。聚乙烯丶陶瓷丶金属的人工髋关节组合，被喻为「最佳拍档」，术後可使用超过15年。

以往置换传统人工髋关节，由於垫片已锁死在金属臼杯上，手术时只需要把单一活动介面连接上，即是把金属波头复位到垫片上便可。至於新的双活动介面人工髋关节，手术期间医生会把先波头压在垫片上，再把垫片复位於金属臼杯上。邓医生说虽然後者手术多一个步骤，但其实两者的整体手术时间相若。

术後即日落床 加快康复

传统人工髋关节置换手术後，医生需要检查关节有否容易脱骹的位置，以及评估其稳定性，一般而言病人需要在术後翌日才离床站立；使用双活动介面人工髋关节的病人，大部分病人都可以即日站立步行，例如病人早上或中午接受手术，傍晚便可以落地，让他们可以更快开始接受物理治疗，有助加快康复进度。

术後视乎病人情况，一般住院约1至2星期出院，住院期间及出院後仍需按医生指示，持续进行复康训练，亦要避免高强度或撞击活动，避免脱骹。病人术後要每年覆诊，照X光监察人工关节的磨损程度。

文章刊於2021年9月28日《明报健康网》