甲亢甲减与甲状腺癌有关吗？恒常颈部超声波检查及早诊断成治疗关键

本身有甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）的患者，不少都会担心或有机会增加患上甲状腺癌风险，是否属实呢？根据香港癌症资料统计中心2022年的数据，甲状腺癌是香港十大常见癌症之一，每年新确诊病例超过1000宗。由于早期几乎是零症状，部分患者确诊时已属中晚期，肿瘤可能扩散至颈部淋巴或其他正常组织，显着影响术后及存活率。因此定期进行颈部超声波是及早发现并治疗的关键。

甲状腺位置和功能？颈部肿块或快速增大 压迫声带神经

本港衞生署早前公布数据，指15至84岁港人整体碘摄取量不足，属轻度缺碘。碘质是维持正常甲状腺功能和生长所必需的微量营养素，缺碘会导致甲状腺素分泌减少，影响身体代谢及发育，会增加患上甲状腺癌的风险。

养和医院耳鼻喉科专科医生何颂伟医生解释，甲状腺是一个呈蝴蝶状的内分泌器官，分为左右两叶，位于锁骨上方、舌骨下方，大概是打领带的位置，其功能是分泌荷尔蒙，以维持正常新陈代谢、生长及发育等。甲状腺由多种不同类型的细胞构成，当这些细胞发生病变，便有机会出现甲状腺癌，当中可细分为乳突状癌（papillary thyroid carcinoma）和滤泡状癌（follicular carcinoma），这两类约佔甲状腺癌总病例的八至九成；此外，还包括恶性较高且较罕见的髓质状癌（medullary carcinoma）和未分化状癌（anaplastic carcinoma）。

早期甲状腺癌常见症状：颈下方出现无痛肿块

早期的甲状腺癌症状通常不明显，最常见的是颈部下方出现无痛肿块。何医生指出：「乳突状癌和滤泡状癌生长较缓慢，不易被察觉；而髓质状癌和未分化状癌生长则较快，肿块有可能在一至两个月内快速增大，患者可轻易触摸到。」此外，甲状腺肿瘤有机会侵犯到附近的声带神经，导致患者持续声音沙哑，甚至影响吞嚥功能，例如喝水时容易呛到，严重的话还可能引发吸入性肺炎。

超声波检查作确诊第一步

当患者触摸到颈部有明显肿块时，通常肿块已至少有两厘米，因此单靠日常自我检查颈部，未必能有效及早发现病情。何医生表示，甲状腺癌早期无明显症状，当患者能触摸到明显肿块时，癌症可能已发展至中后期，而且由于甲状腺癌并无特定的肿瘤标记（tumour marker），因此无法仅通过抽血检测甲状腺癌。

何医生指出，定期的颈部超声波检查能有效检测出早期甲状腺癌。临床上，不少早期甲状腺癌也是从超声波检查中发现，例如：甲状腺的结节边缘不平滑、轮廓不清晰或疑似有钙化点，然后再进一步安排幼针穿刺等检查而确诊。

甲亢、甲减与甲状腺癌无关

至于本身患有甲亢和甲减的患者，由于他们需定期接受颈部超声波检查以监测病情，当中部分人士会在例行检查中发现早期甲状腺癌，导致大家有「错觉」认为甲亢或甲减会增加甲状腺癌风险，但何医生指出实则不然。「目前并无数据证实，甲亢或甲减会提高罹患甲状腺癌的机率，而且大部分甲状腺癌患者也没有患上甲亢或甲减。」

治疗以手术切除为主　或需服药补充甲状腺素

何医生表示，甲状腺癌治疗主要以手术切除为主，除非患者的健康状况不适合手术或手术风险较高，医生才会建议考虑非手术治疗方法。一般而言，早期个案只需切除一半甲状腺，但也需综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小、位置及数量等因素。例如肿瘤小于1厘米时，通常只需切除一边甲状腺；但若肿瘤大于1厘米，即使只有单一肿瘤，也可能有扩散至淋巴的风险，或需切除整个甲状腺；而当肿瘤体积较大、数量较多或位于颈部淋巴附近，则可能需一併切除颈部淋巴，以降低癌症扩散的风险。

若整个甲状腺被切除，患者将无法自行分泌甲状腺荷尔蒙，身体可能会出现疲倦、怕冷或水肿等症状，因此需持续服用甲状腺素补充剂，医生会通过抽血检查相关指数及根据患者需要调整其剂量，以尽量减少手术对患者新陈代谢的影响。

若仅切除部分甲状腺，患者不一定需要长期服药，如保留的甲状腺组织仍能分泌足够的甲状腺素，这类患者的后遗症通常较少，惟术后需持续进行术后监察，包括定期进行超声波检查，以观察復发风险。

甲状腺癌可治癒　及早发现成关键

何医生表示，若及早发现甲状腺癌并治疗，患者有机会完全康復。纵使目前尚无明确方法可以预防甲状腺癌，但长期摄入受辐射汙染的食品，当中含有的放射性碘会被甲状腺吸收并积聚，可能导致甲状腺细胞变异而引发病变。但这是长年累月的结果，并非单靠多吃数次便会发生。

若属较后期才发现的患者，治疗选择会有所限制。何医生提醒，在进行例行身体检查时，应一併安排颈部超声波检查，及早发现甲状腺癌，可提升治癒率。若首次检查未发现任何甲状腺癌迹象，可保持每年一次的检查频率。

文章刊于2025年5月13日《明报健康网》