了解糖尿药减肥的效用与风险

撰文：养和医院内分泌及糖尿科专科医生

           杨俊业医生

在刚过去的农历新年，相信大家都享用了不少美食，大吃大喝过后又是时候开始实行减肥大计。除 了节食和运动，近年亦有人会服用糖尿药物作减肥之用，究竟这些药物真的能有效减肥吗？而非糖 尿病患者又是否适合使用这类药物减肥？

肥胖问题在全球已响起警号，造成社会及经济负担。每年的3月4日是世界肥胖日 ，世界肥胖联盟 （World Obesity Federation）在去年警告，若不采取任何措施，估计2035年全球逾半人口将会过重或 肥胖。在香港，根据卫生署2020-22年度人口健康调查结果显示，15 至84岁人士中有32.6%属于肥胖和22 %属于超重；以腰围和腰臀比例界定为中央肥胖的比率分别为37.8%和35.4%。

体重与腰围同样重要

如何界定一个人是否肥胖﹖ BMI是医学上量度肥胖程度的指标，按世界卫生组织的指引，亚洲成年 人的标准BMI是介乎18.5至22.9之间，超过23属于超重，超过或等于25属于肥胖。而腰围尺寸则可反映腹部是否积聚过量脂肪，亚洲成年男性及女性的腰围分别超出90厘米（约36吋）及80厘米（约32吋），便属中央肥胖，这类人士患上二型糖尿病的风险比其他人为高。换句话说，即使BMI 的指数属标准，但若腰围数字超标，仍然不可掉以轻心。

肥胖不只是爱美人士的大忌，更会增加患上多种慢性疾病的风险，包括高血压、心脏病、中风、睡 眠窒息症以及某些癌症。研究显示，肥胖与二型糖尿病亦息息相关。当体内积聚过多脂肪，身体对 胰岛素的敏感度减弱并出现抗阻，导致血糖无法被细胞吸收，令血液积聚过多血糖，这正是第二型 糖尿病的主要致病因素。事实上，大部分二型糖尿病患者都有肥胖或过重的问题，临床上称之为 「糖胖症」（Diabesity）。

获批准在香港使用

减肥方法一般都离不开调节饮食分量和多做运动，近年亦有药物推出可作减肥之用，其中第一代GLP-1受体促效剂「利拉鲁肽」(Liraglutide)本身用于治疗糖尿病，近年在香港获批准让非糖尿病人作减肥之用。利拉鲁肽能够刺激胰岛素分泌、降低血糖水平及升糖素，同时可减慢胃部消化，并能 控制脑部负责食欲的神经元，减少饥饿感，因此能够达致减肥的效果。糖尿病患者需要每日注射， 平均可减重6%，若用于非糖尿病人身上，每次最多可注射3毫克。

GLP-1受体促效剂用于减肥的效果非常理想，近年亦已推出了第二代的「司美格鲁肽」 (Semaglutide)。有研究数据显示，逾八成人在每周注射2.4毫克「司美格鲁肽」后，能减去5%的体 重，更有近五成人能减去15%的体重。不过，根据国际指引，只有BMI超过30的欧美人士及BMI 超过27的亚裔人士，才可使用此类药物来减肥；若患者本身患有与肥胖相关的疾病，例如血糖或胆固醇异常，又或是睡眠窒息症等，使用条件会相对宽松。

目前「司美格鲁肽」在香港暂时只有针剂，患者需每周注射一次，而在外国其实已有相同效果的口 服药，方便不希望每天注射药物的人士，惟香港暂未引入。另一方面，患者要留意服用此类药物可 能出现反胃、作呕等副作用，少部分人会出现心跳加速、肚泻或便秘的情况。

配合运动及均衡饮食

另一种常用于治疗糖尿病的药物是SGLT2抑制剂，能抑制肾脏对葡萄糖的吸收，增加葡萄糖经由尿 液排出，达致减重效果。不过要留意此药最多平均只能减少两公斤体重，也有机会导致与尿道相关 的炎症，而且停服后体重可能会出现反弹情况。现时SGLT2抑制剂在香港仍未被批准作减肥之用， 因此医生不会处方此药单纯作减肥用途。

目前共有两种糖尿药在香港获批准让非糖尿病人用于减肥，研究数据亦显示糖尿药物用于减肥是安 全而且有效，只要跟随医生的指引使用，是可以长期服用。然而，单靠服用药物来减肥并不是最好的方法，仍须配合运动和均衡饮食，避免停药后体重反弹，使用药物前亦应先咨询医生意见，了解药物的效用、副作用和风险，以权衡应否使用。

文章刊于2024年3月1日《信报财经新闻》健康生活版《杏林手记》专栏