子宫肌瘤（又称为「子宫纤维瘤」）是妇女常见疾病，数据显示每十名生育年龄的女性便有至少三人患上。临床上子宫肌瘤成因不明，但会受女性荷尔蒙刺激而生长。大部分子宫肌瘤患者都没有明显征状，不过，部分患者亦会有不正常子宫出血，导致经血量过多和经期持续不停；或因肌瘤压迫着膀胱，出现尿频、排尿不清；压着直肠致背痛、便秘等的病征，因此绝不能掉以轻心。至于治疗，什么情况下才要进行微创手术？手术前应考虑哪些因素呢？
子宫肌瘤成因不明、征状不明显？风险因素随年纪增加
养和医院妇产科专科医生阮邦武医生指出，一般而言女性年纪愈大，患上子宫肌瘤的风险愈高。其他风险因素包括家族病史、肥胖、无生育经验，以及早来经（如早于11至12岁之前）和缺乏维生素D等。
近年子宫肌瘤有年轻化趋势，与女性迟婚、迟生育及子女数目少有关。也有指子宫肌瘤或与食物含过量荷尔蒙（黄豆类黄酮素或称植物雌激素）有关，惟研究数据不足，两者关系有待确认。一般而言，植物雌激素是安全可食用，对人体无害，但过量服食或会增加患有子宫肌瘤的风险。另外，医学上亦无证据显示服用鸡只会增加子宫肌瘤的风险。
留意不正常子宫出血、盘腔压迫致尿频、便秘
子宫肌瘤可以出现于子宫不同位置，征状因应肌瘤的位置和体积而异，逾五成患者都没有明显征状，大部分女士都是在体检或常规妇科检查时发现。部分患者亦会有病征，以下为一些常见征状：
- 肌瘤或会影响子宫宫腔，导致经血量过多和经期持续不停。患者也会有经痛、贫血等情况。
- 肌瘤会压迫着盘腔器官，引致盘腔有下坠或胀痛的感觉，当压着膀胱，便会导致尿频、排尿不清；压着直肠会引致背痛及便秘。若肌瘤的位置较低或压着尿道出口，患者或会出现小便困难，甚至无法排尿。
腹部持续隆起感觉硬实 应及早求医
阮医生提醒，由于子宫肌瘤征状一般不太明显，患者容易掉以轻心，例如患者会误当小腹隆起乃肥胖所致，以为只是减肥无效，无意求医。其实腹部持续隆起有可能是因腹腔有子宫肌瘤，或者是卵巢肿瘤，因此若腹部隆起处感觉硬实，而且外观不圆润，必须格外留神，应及早求医检查清楚。
子宫肌瘤或影响受孕 易早产、流产
若肌瘤体积太大，有可能压着盆腔血管，阻塞血液循环，令患者出现脚肿，以至深层静脉栓塞，甚至引发肺栓塞。子宫肌瘤亦会影响患者受孕机会，令胚胎较难着床，容易出现流产、早产、疼痛、胎儿生长迟滞或胎位异常。患有子宫肌瘤的孕妇很大机会要剖腹产婴，产后子宫更有可能收缩不良，导致大量出血。
微创手术适用于体积较小肌瘤 手术前4考虑因素
子宫肌瘤愈大愈多，手术便会愈复杂，大大增加手术时间和风险。因此即使未引起任何征状，患者若在检查时发现子宫肌瘤，亦应定期以超声波扫描监察其生长速度，如果达到一定体积或出现征状，便要及早切除。
传统切除子宫肌瘤手术以剖腹形式进行，伤口较大、并发症较多，术后黏连亦较严重。医学界于上世纪九十年代引入微创手术，妇科专科医生可利用腹腔镜来切除肌瘤或整个子宫。至于宫腔内的子宫肌瘤，则可以经阴道和宫颈置入宫腔镜，将肌瘤削出，毋须剖腹或切开子宫。手术是否保留子宫则取决于患者的年龄、肌瘤大小、数目和位置、生育和保留子宫的意愿。患者宜先与医生商讨及了解以下考虑因素，以便选择最合适治疗方案：
- 手术能否纾缓或解决征状，例如令经期回复正常？
- 手术能否清除所有子宫肌瘤？短时间内复发率有多高？
- 手术是否复杂？例如肌瘤数目多，要切开子宫逐粒取出，伤口又大又多，很难止血和修补。
- 保留或不保留子宫的分别和影响。
宫腔镜手术适用于体积较小的宫腔内肌瘤，身体表面无伤口，痛楚较低，复原较快，对子宫的损伤及术后黏连亦较少。其他位置的肌瘤需要用腹腔镜处理，肌瘤愈大，微创手术愈困难，手术时间也相对较长，手术风险如出血、对肠道或输尿管的损伤，甚至需要转回剖腹手术处理的机会也较高，特别是位处盆腔后方深处狭窄位置（即子宫直肠凹窝）、接近直肠和输尿管的肌瘤。
传统或微创手术外的治疗选项
阮医生指出，子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolisation，简称UAE）和聚焦超声波（High Intensity Focused Ultrasound，简称HIFU）是其他治疗肌瘤的选择。 UAE是一项影像导向的介入治疗，将导管从腹股沟动脉置入患者子宫动脉中，注入栓塞微球以阻塞血管，令子宫肌瘤坏死和萎缩。 HIFU则是一种以热能消融肿瘤的无创技术，把一组一组能量低的超声波聚焦于体内肌瘤，以高温把它局部逐少消融毁。然而，两种治疗至今仍未获广泛应用于治疗肌瘤，整体治疗效果亦逊于外科手术。
至于药物治疗方面，阮医生表示，目前未有药物可以彻底根治子宫肌瘤。治疗子宫肌瘤的药物一般以荷尔蒙为主，需要长期服用，用以控制或减少经血过多或不正常子宫出血，但对于因肌瘤引起的盆腔压迫征状的帮助不大，也不能控制或抑压子宫肌瘤的生长，停药后征状有机会复发。
定期检查肌瘤防恶化
阮医生表示，早期子宫肌瘤如无征状，而且体积细小，可暂时不用治疗，但应定期检查监察，因为大部分子宫肌瘤会随时间变大及增多，每颗肌瘤的生长速度亦不同，难以预测。虽然大部分肌瘤都属良性，但仍有恶性的机会，现时医学造影扫描和癌指数均无法准确判断肌瘤良恶，必须在手术切除肌瘤组织后进行病理分析。研究发现因子宫肌瘤进行手术后，发现为恶性肿瘤的风险为1,500 至2,000分之一，虽属较低风险，但并不罕见。
一般而言，若肌瘤大小少于2至3厘米，可每一、两年检查一次﹔如达5至6厘米或已出现征状，或者肌瘤属多发性（即多于一个位置发生） ，应至少每半年或一年检查一次。阮医生强调定期检查是预防肌瘤恶化的关键，如已开始了性生活的女士，建议可一并进行宫颈抹片和超声波检查卵巢。
收经后子宫肌瘤会缩小或消失吗？
子宫肌瘤受荷尔蒙刺激而生长，不少女士以为停经后再无荷尔蒙分泌，子宫肌瘤便会自行缩细，甚至消失。阮医生解释，事实上停经（或绝经）后，女性雌激素大幅下降，不再有月经周期和经血流出，经期引起的问题会自然解决，但肌瘤所引起的压迫征状和肚胀不一定会消失。虽然子宫肌瘤大部分在收经后会缩小，但缩小程度因人而异，亦视乎肌瘤本身的大小。有部分肌瘤会维持不变，并不会缩小，甚至有小部分会继续生长，这情况下便需要切除，确认并无癌变。
女士一般在51、52岁停经，阮医生认为，若年纪尚轻已有严重征状，如严重贫血、腹部隆肿，影响日常生活和生活质素下降，难以等待收经后肌瘤慢慢消失，建议这类患者应尽快接受手术治疗。
简而言之，肌瘤在停经前变数甚多，有机会变大或出现严重症状，届时不但难以处理，患者生活质素亦有大打折扣。更严重者，这些肌瘤的真身有可能是肿瘤，如不及早检查并以手术切除，随时后患无穷。等待停经只适合接近收经年龄或手术风险太高的病人。一般患者宜及早跟进和处理，不宜盲目等待停经，令肌瘤有机会中途恶化，严重影响生活质素。
文章刊于2023年7月21日《明报健康网》
