摆脱血糖踩界 正视糖尿前期警号

颈後出现幼黑纹丶大腿内侧生脓疮丶尿道炎或念珠菌感染多次复发……大家有没有想过，这些徵状原来与糖尿病有关？

很多人以为糖尿病与自己无关，但其实有不少人已经悄悄踏入「糖尿前期」，若未有正视和及早介入，就会慢慢演变成为糖尿病。

当患上糖尿前期，仍可以摆脱糖尿病吗？答案是可以的！

十九岁的Kelly，去年底跟随父母做身体检查，赫然发现糖化血红素（HbA1c）在六以上，虽然未到六点五的正式糖尿病阶段，但父母大为担心，於是带她到养和医院见家庭医生跟进。

「我有少少肥胖，父母说不如一起做身体检查，怎料就发现血糖『踩界』。之後到养和医院，家庭医生说我已经进入糖尿前期，加上我的经期愈来愈迟，怀疑是卵巢多囊症，转介我见内分泌及糖尿科专科医生。」Kelly说。

经内分泌及糖尿科专科医生详细检查後，Kelly确诊糖尿病前期丶代谢综合症及卵巢多囊症。「医生说我虽然未算是正式糖尿病，但由於有卵巢多囊症及代谢综合症，会增加患上糖尿病的风险，於是处方糖尿药甲福明，看看三个月後成效如何，再决定下一步治疗方向。」Kelly说。

Kelly每天早晚各服七百五十毫克甲福明，并於三个月後覆诊，验血发现糖化血色素下降至五点四，可以停药。不过医生指，血糖回复正常只因有药物辅助，停药後有机会「反弹」，建议她见营养师减肥，彻底摆脱糖尿病。

Kelly依照营养师的建议进食，并配合每天三十分钟跑步机运动和每周三次游泳，结果在八个月内，体重由一百七十磅减至一百二十磅，月经周期亦逐渐回复正常。

约一成港人患糖尿前期

像Kelly成功地脱离糖尿前期绝不困难，只要愿意为健康努力，很大机会可以成功。

养和医院家庭医学专科张宇医生指出，糖尿病前期是指血糖指数「踩界」或偏高，但仍未达到诊断为糖尿病的标准。不少人在验血时偶然发现血糖「踩界」，庆幸自己未患上糖尿病，但其实血糖「踩界」已经是一个警号。

「糖尿病的其中一个诊断标准是糖化血红素在六点五或以上，令很多人以为血糖低於这个数值便安全。事实上，根据美国糖尿病协会指引，糖化血红素在五点七至六点四丶空腹血糖在五点六至六点九已经属於糖尿前期。

大部分糖尿前期患者没有病徵，但身体已静悄悄地受到伤害。研究显示，大约百分之八糖尿前期患者有视网膜病变；欧洲一项研究亦发现，糖尿前期患者出现颈血管斑块的发病率比健康人士高一点六倍；另有研究追踪糖尿前期患者近十年，发现他们的整体死亡率丶冠心病及中风发病率都比血糖正常人士多一成以上。可见糖尿前期可带来严重後果，绝对不容忽视！」张医生说。

一项本地研究显示，香港有百分之九人口处於糖尿前期。张医生指出，研究显示每年有百分之五至十糖尿病前期患者会演变成糖尿病，并有高达七成人最终会患上糖尿病，一旦患上糖尿病，则会增加患心脏病丶中风丶肾病丶失明等风险，因此及早发现糖尿病前期，并作出适当的介入措施十分重要。

捉紧黄金治疗机会

及早发现糖尿病前期，捉紧黄金治疗机会，有助预防恶化成真正糖尿病。张宇医生指，当发现糖尿前期，改变生活习惯包括健康饮食和多做运动，可预防四至六成真正糖尿病发生或延迟糖尿病的发生。

「一般会建议糖尿前期人士改善生活习惯，包括多进食蔬果丶减少脂肪和糖分摄取丶每星期至少五天做三十分钟以上中强度运动。如能减去百分之七体重，可以减少近六成演变成糖尿病的风险。另外亦会建议糖尿前期人士戒烟，适当处理压力及失眠问题，以避免压力荷尔蒙导致血糖升高。

视乎病人情况，部分糖尿前期人士或需要处方药物，特别是有家族糖尿病史丶肥胖丶曾患妊娠糖尿或卵巢多囊症等糖尿病风险较高的患者，会建议服用甲福明控制血糖。」张医生说。

甲福明（Metformin）是一种历史悠久丶由草本植物「山羊豆」提炼制成的降血糖药，为目前用於治疗糖尿病的一线药物，有别於透过刺激胰脏分泌胰岛素的药物，甲福明能够增加胰岛素灵敏度，减少肝脏制造血糖，同时减慢肠道吸收血糖，所以极少会导致血糖低。

健康生活 药物辅助

除了患有严重肾衰竭病人不适宜服用甲福明外，此药物对大部分人而言都非常安全有效。张医生说，甲福明其中一个副作用是会让人减少胃口，这反而可以减少进食量，有助减重。另外亦有少於百分之五患者会有大便松软或便秘情况，这正正可以提醒患者要注意健康饮食及多进食蔬菜，未尝不是好处。

张医生经常打趣告诉病人，药物「最大的副作用」是病人讳疾忌医丶不肯服药。他说，很多人怕服药後会上瘾，或担心一开始服药後便要终身服药，其实这观念大错特错！「降血压和降血糖药并不会导致上瘾或依赖，反而对肾脏丶肝脏丶心脑血管都有保护作用。而且不少糖尿前期人士在服药一段时间後，当血糖和体重回复正常水平便可以停药，因此应遵循医生处方服药，不应自行停药。」张医生说。

张医生分享另一个案，五十岁的何女士有家族糖尿病史，妈妈需要注射胰岛素控制血糖，姐姐亦是糖尿病人正服药中。前年五月何女士因尿道炎多次复发到养和医院求诊，张医生为她安排验血，发现糖化血红素达五点九，属糖尿前期，考虑到她有很强的家族病史，如果不及早控制血糖水平，很快便会演变成真正糖尿病。而她多次尿道炎复发，尿液化验发现有大肠杆菌，相信与她踏入糖尿前期导致免疫力较差有关。

张医生处方治疗尿道炎的杀菌药物及糖尿药甲福明，加上何女士勤力做运动，原本一百三十馀磅的她在七个月内减了十磅，覆诊时糖化血红素回复正常，脱离糖尿前期之馀，尿道炎亦没有再复发。

留意颈後幼黑纹丶皮肤脓疮

虽然大部分糖尿前期人士没有病徵，但血糖长期过高会令体内微丝血管受损，影响眼睛丶肾脏丶心脏和血管。张医生提醒，如出现频密尿道炎丶阴道念珠菌感染丶皮肤感染丶口乾丶尿频丶疲倦丶视力糢糊丶无故消瘦丶手脚麻痹丶伤口难愈合，应及早见医生检查清楚。另外要留意颈项丶腋下或股沟等皮肤皱摺处出现黑色棘皮，即皮肤上出现灰黑色丶粗糙的色素沉淀情况，亦有机会是糖尿病的先兆。

三十八岁任职金融业的郑先生，去年五月因为大腿内侧皮肤脓疮到养和医院门诊部求诊，接见的张宇医生检查後发现皮肤伤口外亦有癣，验血发现糖化血红素六点四，确定为糖尿前期，但郑先生不愿意服药，希望先以节食及运动控制。张医生建议郑先生佩戴血糖监测仪器，优点是无痛丶无血，只须贴在手臂上，毋须每天笃手指，血糖数据收集後可以传给医生跟进，能够实时分析血糖走势，找出血糖高峰值。张医生指其糖尿前期及糖尿病人在使用监测器後，对疾病自控丶饮食丶运动及药物依从性都有显着改善。另外亦转介郑先生见营养师作饮食上的建议。

「郑先生没有糖尿病家族病史，故不需要即时服药，他亦非常有纪律，按建议控制饮食及做运动，六个月内减了二十磅，今年一月覆诊时，糖化血红素下降至五点九。虽然仍未脱离糖尿前期，但减磅後已没有皮肤脓疮丶伤口难愈合的问题。」 张医生表示。

张医生提醒大众，如果有糖尿病高风险因素，包括年纪大过四十岁，并有家族糖尿病丶妊娠糖尿病纪录，患有卵巢多囊症丶肥胖丶缺乏运动丶长期吸烟等，应定期见家庭医生监察血糖水平，如发现进入糖尿前期就要行动，预防演变成糖尿病。

认识黑色棘皮症

黑色棘皮症（acanthosis nigricans）是肥胖人士常见的一种皮肤病变，常见於颈项丶腋下或股沟等皮肤皱摺处，特徵是皮肤色素增加丶皮肤像天鹅绒般增厚。

张宇医生说，黑色棘皮症表面看来像是一条条黑色摺纹，令人误以为是老泥或清洁不乾净所致，事实上它与胃癌丶肺癌丶糖尿病等有关。如发现身上有这种幼黑纹，建议见医生详细检查。

文章刊於2022年2月16日《东周刊》《养和医疗档案》