腮后肿胀莫忽视 解构口水腺肿瘤

偶然发现口腔内有异物凸起，大家可能会以为是热气，稍后便会消退；如果耳旁有异物凸起，阁下又会以为是什么呢？其实这两种情况都是口水腺肿瘤的常见征状。

以下两位女士都是偶然发现耳朵旁有异物凸起，她们没有迟疑，立即求医，经检查后发现是口水腺肿瘤，需要手术切除。

六十九岁的李女士，两年前突然发现右边脸庞近耳朵位置有异物凸起。

「我是习惯侧睡，某天晚上睡觉时不经意将头发拨到耳后，怎知一拨，摸到右边耳窝前有颗突起小东西，心生奇怪。于是到附近医院求医，医生怀疑是口水腺瘤，即时抽组织化验，化验结果确定是肿瘤，医生说要手术切除，但当他向我解释手术风险时，当中提及有机会在术后出现嘴歪情况，我听起来感觉有点可怕，很担心。」李女士说。

她之后见过几位耳鼻喉专科医生，意见都是一样，认为要手术切除。但李女士仍然很担心手术风险，其后朋友建议她到养和医院见韦霖医生。

「韦医生都说要尽早切除，他解释这类肿瘤有两类，一类有癌变倾向，另一类则不会变癌，切出来化验最稳阵。他都有解释手术风险，但我听后却没有像之前般害怕。既然无论如何都要切除，我就听韦医生的建议。」李女士说。

其后李女士于二○一九年五月接受由韦霖医生施行的口水腺肿瘤切除手术，化验后确定是良性，术后亦没有出现面瘫、嘴歪等情况。

口水腺细胞变异

养和医院耳鼻喉头颈外科中心主任韦霖医生说：「口水腺即唾液腺，分布在面庞和下巴两个位置，功能是分泌口水。口水腺主要分为大、小口水腺，大口水腺有三对，分别位于耳下面颊的腮腺、位于颔下的下颔腺、及口腔舌下的舌下腺，三对共六个大腺体；小口水腺遍布于口腔内，因此即使切除六个大口水腺，仍然会有口水分泌。

另外鼻咽、喉咙都有口水腺。只要有口水腺细胞存在，就有机会变异演变成癌症。大口水腺由于细胞数量多，故细胞变异机会亦较大，所以大部分口水腺肿瘤都发生在大口水腺位置，最常见是腮腺及下颔腺。

口腔中的小口水腺细胞亦有机会产生变异，形成肿瘤，可以发生在腮、腭垂（俗称吊钟）等位置。至于为何口水腺细胞会变异，目前原因不明。 」

患上口水腺肿瘤有什么征状？韦霖医生说：「肿瘤位置会肿胀，大口水腺肿瘤较容易发现，小口水腺形成的肿瘤体积则较细小，即使肿胀，病人亦会误以为是痱滋，或是因为『热气』而肿胀，直至肿瘤慢慢变大才求医。口水腺肿瘤通常没有痛楚，特别是体积细小的；如果有痛楚，多数已变成癌症。」

一成半是恶性

大部分口水腺肿瘤都属良性，约占百分之八十五，另外百分之十五则是恶性。

「常见的良性口水腺肿瘤有两类，不常见的有六至七类。而恶性方面，常见有七类，不常见的有二十多类。」韦医生说。

良性肿瘤是否要治疗？韦医生说，要视乎是哪一类。 「最常见的良性口水腺肿瘤分别为多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma），占总数八成；及沃辛瘤（Warthin’s tumor），占总数两成。前者有癌变倾向，后者则没有。据统计，年长男士患上的口水腺肿瘤较多属沃辛瘤，而年轻女性则是多形性腺瘤。」

多形性腺瘤有百分之五机会在五至十年间演变成癌症。这数字表面看来机率不高，但韦医生提醒，如果病人在三十岁时发现肿瘤，变异风险每隔五年便会上升百分之五，到六十岁便有百分之三十机会变异。所以他认为如果抽组织化验确定是多形性腺瘤，都建议手术切除。但如果患者发现时已经年届高龄，可选择密切观察，暂时可以不做手术。

至于沃辛瘤虽然一般不会癌变，但体积会随年龄增大，所以亦应在身体状况良好时考虑接受切除手术。韦霖医生指，曾有一些病人确诊患沃辛瘤后，知道是良性便不打算做手术。直至多年后由于肿瘤实在太大影响外观才希望切除，然而经医生检查后发现身体状况大不如前，手术风险较高，不建议做手术。病人对于这个无法切除的大肿瘤，一直耿耿于怀。

手术或影响面神经

如果口水腺肿瘤在抽组织化验后确定是恶性，则无论是哪一种，都必须切除。

切除口水腺肿瘤有什么风险？韦医生说，主要是面部神经有机会在切除肿瘤时受影响。 「例如切除位于耳下的腮腺肿瘤，腺体分浅叶及深叶，神经线就在浅叶与深叶之间，如果切除浅叶的腮腺肿瘤，手术时影响神经线机会较低；如果肿瘤生长在深叶，要先切除浅叶，然后拨开神经线，再切除深叶的肿瘤，这类情况由于会碰到面神经，术后有机会短暂面瘫。

恶性肿瘤一般须透过外科手术来治疗，如果恶性肿瘤侵蚀神经，手术时需要连同神经线一并切除或剪断面神经线，术后会永久面瘫，如果是良性肿瘤，切断神经线的机会只是百分之一；如果手术时碰到面神经线，术后出现短暂面瘫的机会是百分之五；如果肿瘤在深叶，手术时需要拨开面神经，术后短暂面瘫机会为百分之十。 」韦医生说。

如果肿瘤出现在下颔腺，则需要全个切除。 「下颔腺体积十分细，像一颗葡萄般大，深叶和浅叶紧紧连接，所以无论是深叶细胞变异还是浅叶细胞变异，都需要整个切除。而嘴角有一条神经，切除下颔腺时有机会碰到，病人术后笑起来或会不太自然。这条神经线在手术过程中被剪断的机会是百分之一，碰到的机会率是百分之五。」韦医生说。

舌下腺肿瘤虽然较少机会发生，一旦发现亦建议切除，手术一般会在口腔内进行，表面并无伤口。

术前抽组织确定性质

韦医生表示，病人在手术前都会先进行抽组织检查以确定性质，及进行电脑扫描、磁力共振以确定位置；如属恶性，术前亦需要进行正电子电脑扫描以检视有否扩散。如决定进行切除手术，会视乎肿瘤体积而决定需要切除的范围，有些肿瘤体积较大，大范围切除后或需要用附近组织修补。

虽然有癌变倾向的多形性腺瘤一般都会建议切除，但并非紧急手术，病人有足够时间作好安排，选择适当时间做手术；惟如果肿瘤生长速度快或有变为恶性的征状，则应该尽早做手术切除。

多形性腺瘤术后复发机会大约为百分之五；沃辛瘤在同一边或另一边出现肿瘤机会是百分之十五，但生长速度较慢，如果复发的肿瘤细小，可以选择观察，不用立即处理。

术后或短时间面瘫

三十四岁的李小姐同样于二○一九年发现患口水腺肿瘤，她说：「当时突然发现左耳后肿起一块，像拇指指甲般大，质感硬实、不移位。我没有犹豫，马上求医，医生初时怀疑是发炎，处方抗生素，但服后没有改善，之后见耳鼻喉专科医生再检查，进行磁力共振及抽组织化验，证实是口水腺肿瘤，有机会变恶性，所以要切除。」

李小姐之后在朋友介绍下到养和医院接受韦霖医生诊治，后来接受切除手术。韦医生说，她的口水肿瘤是位于耳下腮腺深叶的多形性腺瘤，体积很大，手术时需拨开面神经，故术后面部有机会受影响。

手术历时四小时，由于肿瘤体积大，故手术切口亦较长，由耳前、耳珠下方伸延至耳后。李小姐术后左边嘴角笑时有点歪，面神经轻微受影响，但三个月后便完全回复正常。而手术疤痕亦已完全消散，只有在触摸时感到伤口位置有轻微凹陷。

至于比她迟一个月接受手术的李女士，由于她的多形性腺瘤位于腮腺浅叶，体积亦较小，故手术过程较简单，没有影响面部神经。现在伤口疤痕几乎看不见。

可否微创切除？

经常有病人问，切除口水腺肿瘤可否以微创方式进行？

韦霖医生说，微创是开一个小切口，置入手术镜头及工具，然后注入气体造成一个空间，手术仪器可以在这空间操作，使手术顺利完成，但这方法不适用于面部手术。

「由于口水腺肿瘤有机会是恶性，切除时绝不能碰破肿瘤，否则有机会令恶性细胞扩散，故必须完整取出，手术最重要是切得干净利落，避开神经，确保安全。」

切除口水腺位置一般在耳后开切口，或在耳朵前面经耳珠开到耳后，切口会比肿瘤略大。部分医生或选择在头皮开切口，术后因有头发长出故看不见伤口，韦医生认为此方法的切口离开肿瘤位置相对较远，如术后化验证实是癌症，手术仪器经过的部位都有机会沾上癌细胞，会增加扩散的风险。

修补面神经

韦霖医生指出，如果手术时切断面神经，可以选择抽取足踝外神经进行接驳，一般可回复约六成神经线功能，足够控制面部表情。足踝外神经被借用后，病人的脚尾趾或会有轻微麻痹感觉。

文章刊于2021年7月14日《东周刊》《养和医疗档案》