眼红、眼凸、头痛、耳鸣 提防颈动脉海绵窦瘘管

说到脑科疾病，大众必然会十分担心及害怕，因为脑部是控制全身活动的重要枢纽。其中「颈动脉海绵窦瘘管」，会导致眼红、眼凸、头胀、耳鸣等征状，病情紧急的患者必须尽快接受手术治疗，封堵瘘管！

去年中，四十七岁的卢先生某天起床梳洗时，发现镜中的自己双眼满布红筋，而且有头痛，以为是昨天与朋友饭聚，期间饮过酒，至夜深才回家，睡眠不足所致。

「我当天如常上班，但到中午时突然感觉头痛，头颅有点像要爆开似的，但因为午后有会议不能缺席，唯有先忍耐，等到下班才去求医。同事见我双眼通红，建议我见他相熟的眼科医生，并立即帮我预约好。

当天傍晚眼科医生为我检查后，说这可能是脑科问题，叫我到医院看急诊……医院即晚便安排我做了磁力共振扫描，发现是一种叫瘘管的东西，在大脑海绵窦，需要做手术。当我听到要做脑科手术，十分担心，由于事情来得太急，我无法即时决定，希望先与家人商量……」卢先生说。

什么是瘘管？什么是海绵窦？这些名字对于卢先生来说极度陌生，病发前从未听过。其后他上网搜寻资讯，再与家人朋友商量，决定到养和医院见神经外科医生寻求第二医疗意见，听取医生详细解释后，卢先生下定决心接受手术。

海绵窦如交通枢纽

养和医院神经外科专科医生曾振邦医生说：「颈动脉海绵窦瘘管（Carotid cavernous fistula）是发生于颈动脉血管系统与静脉海绵窦的异常连接通道。

正常人体内的血液供应，带氧的血液需要经过微丝血管，为体内各组织及细胞供氧，再经过静脉带走氧气含量较低的血液，回流至心脏，形成血液循环。然而，当血液没有经过这些微丝血管，而是由动脉直接流至静脉，所形成的异常通道就称为血管瘘。 」

海绵窦是位于头颅骨内、眼眶深处蝶窦的两侧，就像海绵一样由众多空间及间隔组成，海绵窦腔内有颈内动脉、亦有脑神经通过，脑静脉或眼静脉的血液会经海绵窦，由脑部回流至心脏，简单来说海绵窦就像一个大型交通枢纽中转站，有不同车道供车辆进入及驶出，正常情况下秩序井然。

不过因某些原因，例如创伤或自发而出现颈动脉海绵窦瘘管，会导致海绵窦内的压力增加，造成眼球凸出、眼结膜充血、耳鸣等，严重时更可并发青光眼、视网膜及视神经缺血，令视力受损。

直接型vs间接型

颈动脉海绵窦瘘管主要分为直接型与间接型两种。 「直接型是内颈动脉破裂令血液直接进入海绵窦，可以是因为创伤，例如交通意外或高处堕下后头部受到猛烈撞击所致。

间接型瘘管则属自发性，目前成因不明，就像血管增生一样，脑膜的分支细小血管沿硬膜生长出来，形成『新路』，并连接了颈动脉血管，让血液可流入海绵窦。严格来说这是两种不同的疾病，但由于造成的病征相似，所以被归类为同一种疾病。

在香港，头颅创伤引致的血管瘘病例较少，大部分个案属间接型，相反在东南亚地区例如越南和台湾，则较多直接型案例，主要因为该地较多人驾驶电单车，并在意外时撞到头颅所致。 」曾医生说。

间接型颈动脉海绵窦瘘管患者，以中年人士（四十至五十岁）较多；至于直接型一类，特别是动脉瘤破裂所致的瘘管，患者可能较年长及有吸烟习惯。

眼凸、头痛、耳鸣

这疾病会产生什么问题？曾医生说，当有瘘管出现，高压力的动脉血液进入低压力的血管中，会令到静脉压力增加，致静脉血液无法顺利流走、甚至产生逆流，令眼部血管扩张及充血，故其中一个常见病征是眼红，如严重充血会引致眼球凸出，压迫眼球及海绵窦内控制眼球活动的神经，导致出现重影，亦会令眼压上升，引致青光眼。

另一病征是头痛，原因是当静脉血液逆流，血液回流到脑部，会导致颅内静脉压力上升，最严重的情况下，患者会脑出血，不过属罕见。

由于瘘管内的血流快，患者亦会出现脉冲式耳鸣，听到像「伏、伏、伏」的声响。曾医生分享曾经有年轻病人听到不寻常的耳鸣而要求照脑部扫描，因而发现颈动脉海绵窦瘘管，当时他仍未有眼睛相关征状，幸好他及时求医、及早察觉病情和治疗，避免严重征状发生。

脑血管造影查证

直接型颈动脉海绵窦瘘管的血流高，病征来得较急较快；至于间接型颈动脉海绵窦瘘管，血流压力低而且速度较慢，颅内压力会慢慢上升，初期患者未必会有病征，不过由于静脉长期抵受高压会逐渐收窄，当静脉收窄后，血液经过瘘管流走，病人才会出现病征，例如眼球逐渐出现红筋，患者初时会以为是睡眠不足、精神欠佳，而未有即时求医。

由于较明显的征状是眼凸及视物时出现重影，故大部分患者一般会先见眼科医生求医。眼科医生在详细检查下会发现患者并非一般发炎所致的眼红，眼白会出现呈螺丝形状的血管，加上眼压升高，因此会建议病人照脑部磁力共振扫描，从而发现脑部有不正常血管。

要确诊颈动脉海绵窦瘘管，病人需要进行脑血管造影（angiogram），医生在病人大腿动脉置入导管，当到达颈动脉血管时注入显影剂再拍摄，就可以清楚看到脑部血管分布及血管瘘的情况。

封堵海绵窦空间

曾振邦医生说，这个病症早于一八○九年已有记载，当时的治疗方案是透过压着内颈动脉，减少血流。当时有医生发明了一个小型装置压住内颈动脉，的确有助纾缓征状，但内颈动脉为半个脑部供血，一旦截断血液会令脑部不够血液，反而会引致中风。

直至一九七○年代后，医学界开始研究利用导管介入治疗，即是把导管经大腿动脉进入，到达血管瘘位置，再置入一个球囊塞住血管瘘，主要用于治疗直接型颈动脉海绵窦血管瘘。

后来发展至以导管介入方式，在X光引导下置入金属线圈堵塞海绵窦，亦可用于治疗间接型的颈动海绵窦瘘管。 「海绵窦这个空间像拇指般大小，若要填满需要用八至十个金属线圈，大部分病人的征状如眼红、眼凸等，都会在手术后即时消退。」曾医生说。

病人会在全身麻醉下进行手术，一般情况下需时三至四小时。不过，由于导管需要经过弯曲、狭窄、路线迂回的脑血管，方能达至瘘管，有时手术期间会发现路径无法前进，需要另找可行路径，部分病人或要经面颊血管或眼部血管置入导管，手术可能便需要七至八个小时才能完成。手术后会即时安排病人再做一次血管造影，确定该位置完全被堵塞，没有血流进入，病人休息一晚便可以出院。

每年约二十案例

导管介入手术成效相当高，为目前较安全及有效治疗颈动脉海绵窦血管瘘的方法。但有部分病人海绵窦被金属线圈堵塞后，会产生发炎反应，视物重影征状可能会比手术前更严重，需要时间慢慢康复，如重影问题一直无法改善，可以佩戴特别眼镜帮助矫正。

曾医生说，颈动脉海绵窦瘘管并不常见，香港没有相关病人的统计数据，但以曾医生以往在公立医院接触的病例推算，估计全港每年大约有二十宗个案。

病人在接受导管介入手术后，需要在术后半年再照一次脑部扫描，一般建议是进行血管造影；但由于血管造影属入侵性检查，如果病人很抗拒，亦可以选择非入侵性的磁力共振造影。

去年因眼红、头痛求诊，及后发现颈动脉海绵窦瘘管的卢先生，经医生详细解释手术过程及风险，了解到若果不做手术，有机会引起更严重的征状，甚至会影响视力，最终鼓起勇气接受导管介入手术，手术后征状已消退。术后半年的血管造影显示，已被堵封的海绵窦没有血液流入，他的生活亦一切如常。

文章刊于2022年1月26日《东周刊》《养和医疗档案》