外科

甲状腺切除术、甲状腺射频消融术、及微创副甲状腺切除术

为什么要做（适应症）

用来治疗甲状腺癌、良性但较大而造成吞咽或呼吸困难的甲状腺结节、甲状腺机能亢进（甲状腺过度活跃），或原发性副甲状腺机能亢进（副甲状腺过度活跃导致血钙过高）。

术前准备

• 术前抽血检查（甲状腺荷尔蒙、血钙）和影像检查（超音波/电脑断层）。
• 术前可做喉镜检查，确认声带活动正常。
• 手术前禁食禁水6小时。
• 有吃抗凝血药的话，要照医师指示暂停。

手术过程

甲状腺切除术（传统开刀）：

1. 麻醉与姿势：全身麻醉，平躺，颈部轻轻向后伸展。
2. 切口：在颈部前下方沿着皮肤皱褶划一道约4到8公分的水平切口。
3. 露出甲状腺：把颈部肌肉从中线轻轻分开，露出复盖在气管上的甲状腺。
4. 分离与保留神经：医师仔细找出并保护两个重要构造——喉返神经（控制发声）和4个小小的副甲状腺（控制血钙）。
5. 切除：供应甲状腺的血管会夹住并绑起来。视情况切除单侧叶（甲状腺单叶切除）或整个腺体（全甲状腺切除），从气管上分离后取出。颈部肌肉和皮肤会用细的可吸收线仔细分层缝合。
    

甲状腺射频消融术：

1. 局部麻醉：在门诊进行，甲状腺周围注射局部麻醉药。
2. 放置电极针：在连续高解析度超音波导引下，把一根细针状电极穿过皮肤、直接插入甲状腺结节内。
3. 移动式烧灼技术：医师释放射频能量，系统性地加热并破坏结节组织的小区域，针在结节内前后移动，直到目标区域完全处理完毕。拔出针头，贴上小纱布（没有伤口或疤痕）。
    

微创副甲状腺切除术：

1. 术前定位：术前用进阶影像（超音波、Sestamibi扫描或电脑断层）精确找出那颗过度活跃的副甲状腺位置。
2. 精准小切口：在全身麻醉下，直接在定位处的颈部开一个约2到3公分的小伤口。
3. 集中移除：医师直接找到异常的副甲状腺，分离其细小的血管，夹住后移除，同时保留周围健康的甲状腺组织和神经。
4. 术中荷尔蒙检测：手术中可能会抽血检验，确认副甲状腺荷尔蒙（PTH）立刻下降，代表有问题的腺体已经成功移除，再关闭伤口。
    

恢复期（术后照护）

• 大部分病人会留院观察一晚（射频消融则可当天回家）。
• 术后会监测血钙浓度。
• 如果整个甲状腺被切除，就需要终身每天服用甲状腺荷尔蒙补充药（甲状腺素）。
   

风险（可能的并发症）

• 暂时性或永久性声音沙哑/改变（因为喉返神经受损）。
• 血钙过低，导致手指和嘴唇周围麻木、刺痛（副甲状腺功能低下）。
• 颈部肿胀或出血影响呼吸（罕见但属手术急症）。