Ocular Stroke and Carotid Artery Stenosis

梁嘉銘醫生

養和醫院神經外科專科醫生

患上糖尿病及高血脂多年的吳先生，兩星期前一覺醒來發覺右眼視力變得模糊不清，經過大半天也沒有改善，於是馬上找眼科醫生就醫，證實是輸往眼球的血管閉塞了，造成「眼中風」的情況。為他處方了薄血藥之後，還安排了超聲波及磁力共振的血管造影，結果發現頸部的內頸動脈也出現了嚴重的局部收窄，於是被轉介過來。

依照吳先生的情況，「眼中風」極有可能是因為血液在流過收窄的內頸動脈時因不順暢而形成小血塊，當這些小血塊流到微細的血管時便會造成堵塞，亦有可能是血管壁上的粥樣硬化出現了局部的剝落並隨血液遊走至受影響的血管。雖然他眼睛的情況已穩定了，但可能只是冰山一角，短期內出現腦中風的風險其實已大大提高，在未來一個月估計為4%至20%。

因此首先要用抑制血小板的藥物防止血液的異常凝結，再加上膽固醇藥令血管壁的粥樣硬化穩定下來。更直接的方法是植入血管支架來擴張收窄了的血管部分，使血流恢復暢順和增加腦部的血液供應。方法是在股動脈放入導管，並在X光監察下遊走到頸部受影響的動脈並放出支架，再用球囊將收窄了的部分重新擴張，手術一般可在局部麻醉或監察麻醉下進行，術後需要緊密監察及控制血壓，以免因腦部的血流量突然增加而造成出血的風險。

這技術除了適用於因粥樣硬化而造成的血管收窄之外，更適用於因鼻咽癌或頭頸癌電療所引起的頸動脈收窄。比起傳統的頸動脈內膜剝離手術，病人不需要接受「開刀」，一般在術後一兩天便可恢復正常活動，數天內便可出院。

術後病人仍要繼續服用抗血小板的藥物，及監察血脂、血糖等風險因素，並定時檢查，亦要繼續注意飲食和進行適量的運動，減少復發的機會。

文章刊於2021年10月18日《信報財經新聞》