Precision in Sewing and Resconstruction in Healing Patient's Physical and Mental Scars

提起整形外科，很多人都會聯想到醫學美容或者與「變靚」有關，但其實整形外科的治療範圍很廣，包括為先天或後天疾病導致的外觀缺陷進行重建和修復。儘管外在傷痕不會構成即時的生命危險，但外觀上的缺失對患者帶來的心理創傷可以來得更深更痛。養和醫院整形外科專科蔡永基醫生多年來遇過不少因外觀缺陷而失去自信甚至生存意義的病人，除了通過手術盡力修復外觀形態及功能，也要細心聆聽病人的想法，以一雙巧手和一顆細膩的心，撫平患者的身心傷痕。

撰文：養和醫院整形外科專科蔡永基醫生

「整形外科」給人的印象多是處理外觀、美容的手術，然而在醫學層面，「整形」的含義更廣更闊，其英文「Plastic Surgery」是源於拉丁文「Plasticus」與希臘語「Plastikos」，有「塑造」、「成形」之意，正正表達整形外科乃通過外科手術重塑和修補外觀上的缺失，更重要的是，我們需要同時兼顧功能上的恢復，盡量照顧患者生活所需，減低疾病或創傷對其生活質素的影響。

漫長旅程 陪伴成長

其中整形外科較多接觸到的是先天性唇顎裂（俗稱「兔唇」）患者，他們從小要進行多次手術修補嘴唇及上顎、牙槽植骨，若只是單單把外觀修補好並不足夠，因為部分病人術後有機會出現咬字發音不準、說話時鼻漏氣，甚至進食困難等問題，也有些病人會因為裂唇位置生長較慢而出現兩邊嘴部不對稱，導致咬合不正，因此他們自年幼至青春期不同階段，都要因應其情況和需要，進行各種手術微調和矯正顎骨及頜面。

作為整形外科醫生，在計劃手術和治療方案時，都會盡可能兼顧患者嘴部的功能和面部美觀，冀盡量減低後遺症所帶來的影響，也會按他們的需要轉介至言語訓練、職業治療等跟進，讓患者長大後能恢復與常人一樣的溝通和社交，整個治療過程可謂漫漫長路，我們在提供治療的同時，也陪伴和見證他們成長。

最深刻要說約二十年前曾經遇過一名十多歲、患有雙側唇顎裂的病人，他小時候曾進行唇顎裂修補手術，但礙於當時修補技術尚未十分完善，他出現了鼻扁、鼻闊等繼發性變形的情況，因而遭受冷眼嘲笑。正值青春期的他每次覆診都戴上口罩，可以感受到他十分自卑和沮喪，記得我問他希望通過手術達到甚麼效果，他回答說「想回復如母親般正常的鼻子」，聽罷我的內心酸了一下，後來我為他進行鼻部重整手術，術後我為他拍照記錄復元情況，是我第一次看到他的笑容，那份感動我銘記至今。

兼顧外觀和功能

除了唇顎裂修補手術，整形外科也處理不少因創傷如車禍、燒傷，或疾病如癌症切除後所導致的外觀缺損，包括皮膚癌如黑色素瘤切除手術，並修復缺損的面部、鼻和眼瞼等位置，亦會與其他專科醫生合作，進行頭頸腫瘤切除後的重建手術、乳房重建等，可說是由頭到腳都會涉獵到。

對患者而言，外觀受損衍生失去自信的心理壓力，本已對其身心造成極大創傷，接下來面對漫長的重建手術煎熬更大，部分較嚴重個案亦非一朝一夕可以修復得到。整形外科醫生除了醫治外觀上的「傷痕」，更需要照顧病人的情緒，考慮每個患者所擔憂和在意的地方也不一樣，細心聆聽、再根據病人的需要和想法而建議不同的治療方法，加上醫療科技日新月異，整形外科修補技術也比以往改善和成熟，能幫助更多患者回復正常外貌和器官功能，重拾自信和笑容，這也是整形外科的奇妙、具挑戰之處。

高惡性黑色素瘤 注意皮膚變化

黑色素瘤（Melanoma）是皮膚黑色素細胞過度增生及變異而形成的惡性腫瘤，屬皮膚癌當中較為致命的一類，多數出現在臉、手或腳部位置。目前黑色素瘤的成因未明，但相信與皮膚長期曝露於紫外線有關。如果皮膚上的癦、痣或表皮出現以下「ABCDE」的變化，都應找醫生檢查及接受組織檢驗，判斷是否屬黑色素瘤：

• A（Asymmetry）：形狀呈三尖八角或左右大小不一
• B（Border）：邊緣不平滑，而且不規則地伸延
• C（Colour）：顏色突然變淺或變深
• D（Diameter）：直徑範圍超過6毫米
• E（Evolution）：隆起、變大，或出現癢、痛、流血等

由於黑色素瘤的生長速度快及容易轉移，一旦發現屬黑色素瘤，須及早尋求專業意見及進行治療。早期黑色素瘤可通過手術作大範圍切除，並即時把切片進行病理化驗，確認切除範圍是否準確，有需要時會切除局部淋巴結（即前哨淋巴），以確定腫瘤是否已經擴散。若腫瘤已經擴散，患者或有需要接受標靶或免疫治療。

文章刊於2023年10月16日《星島日報》