Symptoms and Treatment of Varicose Vein

不少年長人士，小腿上爬滿一條一條凸起的藍色血管，這現象醫學上稱為「靜脈曲張」。患靜脈曲張人士，不一定會有痛楚，然而一直忽視不理會，情況會愈來愈嚴重，甚至有機會引起潰瘍等併發症，屆時才治療就手尾長。有靜脈曲張患者雙足的傷口經治療兩年，至今都未癒合，每星期飽受洗傷口時的切膚之痛……

七十七歲的陳婆婆，左腳腕內側有一個傷口，初期由家人幫忙護理洗傷口、消毒，但久久未癒，見過多次醫生，處方過不同藥物，但四、五個月以來傷口都未能癒合，最後家人帶婆婆到養和醫院求診。

接見的醫生詢問病歷並檢查傷口後，發現婆婆雙腳有一條條像蟲仔般的靜脈脹起，診斷為較嚴重的靜脈曲張，病情屬較後期，由於傷口血液循環差，以致傷口一直未能癒合。

另一位患者是六十歲的何女士，她本身有糖尿病，並有靜脈曲張。兩年前腳部開始出現潰瘍，由最初的一個傷口，慢慢增加至七、八個傷口，兩年來不停進出醫院洗傷口，都未能夠痊癒，其後她到養和醫院求診。

醫生檢查後，發現情況嚴重，如不針對病因處理好靜脈曲張，病人雙腳的傷口難以痊癒。

血管壁薄弱、壓力大

為何會有靜脈曲張？養和醫院駐院醫生傅邦彥醫生說，靜脈曲張通常發生於長時間站立的人士身上，例如售貨員、服務員、侍應等。

「要了解靜脈曲張的成因，要先了解人體的血液循環運作：心臟泵血經動脈輸送到人體各器官，將氧氣及營養提供予肌肉丶內臟器官，再經靜脈把血液帶回心臟。隨着血液進入靜脈，血壓會降低至接近零，特別在下肢的靜脈要把血液運送至心臟，需要透過肌肉收縮，擠壓靜脈血管，讓血液反地心吸力流向心臟，同時靜脈內有瓣膜防止血液倒流。

靜脈分為兩種，一種是深層靜脈，另一種是較淺層的靜脈，其中淺層的靜脈血管壁較薄弱、彈性較低，只要壓力輕微過大便會脹起。長期站立人士，由於壓力令血管長期處於擴張狀態，加上壓力過大令瓣膜無法緊閉，導致靜脈血管變形，形成靜脈曲張，也是這個原因讓靜脈曲張較多發生於下肢位置。

正常步行時肌肉會收縮，擠壓血管，有助抵抗地心吸力令血液往心臟流，但若果患者長期站立又缺乏運動，便會更容易出現靜脈曲張。」傅醫生解釋。

另一類患者屬先天性，他們天生的血管壁比較薄弱，當受到壓力靜脈便會脹大，造成靜脈曲張。

女性及西方患者較多

傅醫生說，除了先天和後天因素，女性亦較容易出現靜脈曲張。

「女性荷爾蒙主要有兩種：雌激素及黃體酮，而靜脈曲張主要受黃體酮影響。黃體酮會令血管擴張，每當在月經來臨前或懷孕期間，黃體酮會上升，因此血管會變得比較脹大。」傅醫生說。

腹腔壓力亦是其中一個導致靜脈曲張的常見原因，傅醫生解釋，因為血液循環是從腳回流到腹腔再到心臟，若因不同原因，例如懷孕、腹部有腫瘤或腹水，令腹腔壓力增加，都會容易造成靜脈曲張。

大部分靜脈曲張患者都是中年或以上人士，有研究顯示隨年齡增長，血管會逐漸失去彈性，所以年長亦是出現靜脈曲張的風險因素。美國及東南亞的研究顯示，五分一成年人都會受靜脈曲張影響，其中西方人士患病比例較高。

常見腳部感痠痛沉重

靜脈曲張在臨牀上常見的病徵包括雙腿的靜脈血管明顯凸出，而且雙腳有痛楚或痠痛的不適感，同時會感到很「墜」的感覺。一旦靜脈曲張未有適當地處理及治療，情況惡化可導致下肢局部潰瘍。

靜脈曲張病人大多因為腳部感痠痛、沉重等而求醫，除了觀察病人的臨牀病徵外，醫生會為病人進行超聲波檢查，檢視血管及血液倒流情況，確定病人靜脈曲張的嚴重程度，決定治療方案。

傅醫生說靜脈曲張應趁病情仍屬早期時，爭取時間治療，避免病情惡化至出現潰瘍情況。「減輕腳部靜脈的壓力是最好的治療方法，醫生會建議患者減少站立時間，但患者一般都難以改變工作形式，故會建議患者爭取在午飯、落場時的休息時間，墊高雙腳至腰水平，幫助靜脈血液循環，減少血液積聚在腳部；睡眠時亦應以枕頭墊高雙腳，幫助靜脈血液回流至心臟。另外亦會教導患者日常如何護理雙足，延緩病情惡化。

視乎病情需要，部分病人可考慮由職業治療師或醫生建議，穿着合適的壓力襪。

「靜脈曲張病人需要由專科醫生及職業治療師計算施加雙腿的壓力，從腳掌、小腿至大腿的壓力分布都不同，壓力由下而上逐步遞減，下緊上鬆，從而幫助血液回流心臟。市面上出售的壓力襪，可能在腿部每一個位置都施加同一壓力，病人有機會因壓力過大而阻礙血液循環，弄巧反拙，因此選擇或訂製適合的壓力襪十分重要。」傅醫生說。

傅醫生說，穿着壓力襪的目標是避免尚未出現曲張的靜脈脹大和減慢病情惡化速度，但無法令已變形的靜脈回復原狀。

手術治療方式

如進行上述保守治療一段時間，靜脈曲張情況仍未改善，會轉介見外科醫生。傅醫生說，非手術治療只能夠預防惡化，不能夠根治靜脈曲張，如果引致靜脈曲張的成因沒有改善的話，病情始終都會惡化，或需要考慮手術治療。

目前有多種手術方式供選擇。其中一種是硬化劑治療，適合病情較輕微的靜脈曲張患者。方法是在超聲波引導下，把高張性溶液，例如高濃度鹽水或硬化劑，注射到出現靜脈曲張的位置，令靜脈封閉。這方法雖較簡單，但在治療過程中可能會有劇痛、色素沉澱，甚至有發炎、紅腫、潰爛等後遺症，而且有機會容易復發。

第二種方法是靜脈腔內激光或射頻消融治療。病人只需局部麻醉，在大腿開小切口，把導管置入有問題的靜脈，導管會發放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮。 好處是創傷性較低，術後毋須住院，傷口亦較細小。大部分的靜脈曲張也可以用上述方法處理，但激光或射頻消融治療主要針對較大的靜脈曲張，並不適合較幼細、過於彎曲或異常的血管。

另一種方法是以傳統外科手術抽取脹大的靜脈，病人需要全身或半身麻醉，醫生會在腹股溝位置開切口，把有問題的靜脈抽出。如果靜脈曲張情況嚴重，病人或需要開多個切口抽走血管。術後需住院一至兩天，並穿着度身訂造的壓力襪兩星期，手術傷口會有皮下瘀青及傷口疼痛，一般兩至三星期會逐漸消退。

針對問題才能治癒

上述兩位病人都屬較嚴重的靜脈曲張個案，分別是C5及C6級別，兩人之前都沒有針對靜脈曲張進行治療，只是純粹處理傷口，結果經歷長時間後，足部仍然潰爛，傷口久久未癒合。

傅醫生說，七十七歲的陳婆婆左腳有一個傷口，建議她日常要墊高腳，以及定期清洗傷口，使用較好的敷料亦有助增加血液循環，幫助傷口癒合。經過兩個多月的傷口護理，纏繞她四、五個月的傷口現已癒合。

至於本身有糖尿病、六十歲的何女士，傷口潰瘍問題已困擾她兩年。由於她的情況嚴重，檢視後醫生認為必須以手術才能解決。傅醫生轉介何女士至外科，希望盡快安排手術，為她處理有問題的靜脈血管，令血液回復暢通，有助傷口癒合。

靜脈曲張病情分級

傅邦彥醫生說，靜脈曲張根據其嚴重性分為六個等級，分別是C0至C6。

C0 沒有明顯徵狀。

C1 皮膚微絲血管膨脹或像蜘蛛網一樣，但沒有病徵，純粹是外觀問題。這類建議透過多休息、多運動、墊高腳等來紓緩。

C2 輕微靜脈曲張，雙腳會見到少數凸起的血管；病人雙腳會有酸痛及「墜」的感覺，建議接受保守治療，包括穿着壓力襪、墊高腳等，並持續觀察。

C3 雙腳有靜脈曲張，並出現下肢水腫，必須先排除心臟病、腎衰竭等引起的腳水腫。患者需要穿着壓力襪，或需要轉介見外科醫生。

C4A 雙腳皮膚色素沉積，或出現濕疹，原因是血管脹起後引致皮膚不健康，加上血管內的化學物質釋出，導致皮膚呈現紫色，化學物質亦會刺激皮膚引致痕癢，出現類似濕疹情況。

C4B 皮下組織慢性發炎或纖維化。因為皮膚不斷受色素刺激，令皮膚變差，開始紅腫、痛和痕癢。

C5 出現傷口，若經妥善處理能夠癒合。

C6 出現難以癒合的潰瘍。

文章刊於2021年9月22日《東周刊》《養和醫療檔案》