Treatment of Prolapse of Uterus

肩負生育責任的女士，年長後可以享「仔女福」，但年輕時生育遺留下來的問題卻逐漸浮現，子宮或生殖器下垂便是其中一個令婦女們十分苦惱的問題。有數據顯示，每十位婦女中，就有四至五人在檢查時被發現有不同程度的生殖器下垂。

女性子宮下垂會帶來甚麼困擾？可以如何解決？今期婦產科專科醫生為大家詳細解釋。

七十八歲的張婆婆年輕時曾患肺病導致經常咳嗽，步入老年後，除了高膽固醇、高血糖、高血壓外，身體其他毛病亦陸續浮現。「媽媽年前開始投訴感到陰道有下墜感，令她感到很不舒服，我們本計劃帶她見婦科醫生檢查。

後來由於疫情關係，見婦科醫生一事便擱下。怎料有一天媽媽說她下體凸出一個小腫塊，我們大驚，立即安排見婦科醫生，經檢查後發現媽媽有子宮下垂問題，生殖器從陰道『跌出來』了。

醫生說可以做手術徹底解決問題，但評估過媽媽年紀大，身體也有其他健康問題，手術風險較高，故建議她先改善生活習慣，以及見物理治療師做鍛煉盆底肌肉的運動。不過一段時間後媽媽的情況都沒有甚麼太大改善，醫生建議她佩戴子宮托，現在問題大致解決，媽媽沒有再投訴盆腔有下墜感。」她的女兒說。

五十歲的李女士亦有同樣困擾，子宮下垂導致她間中排尿困難，見醫生後聽從建議先改善生活習慣，並置入一個環形子宮托，以承托及支撐盆腔器官，減低子宮下垂帶來的影響。

盆底肌肉、韌帶鬆弛

養和醫院婦產科專科醫生劉雅婷醫生說，子宮下垂或稱生殖器脫垂，是由於女性盆底肌肉纖維組織鬆弛所致。

「女性盆腔底部有肌肉及韌帶承托盆腔器官，包括子宮丶陰道丶膀胱丶腸道等，若承托盆底的結構曾經受傷、撕裂，便會令其承托力變弱，引致盆底器官下垂的問題。當中包括子宮下垂、陰道下垂、膀胱或直腸經陰道下垂。」劉醫生說。

生殖器下垂常見於年長女性，劉醫生指出，雖然盆底肌肉和韌帶創傷大多在懷孕生育期間造成，但病徵一般會在患者年紀稍大或接近更年期時才浮現。

「婦女生育時若選擇自然分娩，嬰兒經陰道分娩過程中盆底肌肉和韌帶會撕裂，在年輕時因為其盆底肌肉支撐力仍足夠，未必會造成影響。但當年紀漸長、進入更年期，盆底纖維組織會因為缺乏荷爾蒙保護而軟化，生殖器下垂的問題便會較明顯，因此更年期後女士的生殖器下垂發病率較高。」

陰道口突出異物

生殖器下垂有甚麼徵狀？劉醫生說，患者陰道會有下墜及被拉扯的感覺；生殖器有機會從陰道跌出來，她們或會在沐浴時摸到陰道口有異物，或當蹲下時感覺到這個異物從陰道突出，曾經有病人誤以為這是腫瘤而約見腫瘤科醫生。

「盆底器官下垂與地心吸力有關，患者在早上剛起牀時，下垂的徵狀會有所紓緩，但當站立或步行一段時間，特別到了下午或傍晚時分，盆底下墜的感覺及徵狀會比較明顯。患者有時會感到腰痛，部分亦會因為膀胱受影響而出現小便失禁或小便困難等情況。」劉醫生說。

婦女在懷孕期間盆腔亦會出現下墜感，但這類並不屬於生殖器下垂。

劉雅婷醫生說，婦女經陰道分娩、懷巨嬰、多次分娩、分娩過程曾經用產鉗輔助，都有較高的發病率。

其他風險因素包括年長、更年期後荷爾蒙雌激素降低，而肥胖、哮喘、吸煙、經常咳嗽、長期便秘等都會增加盆腔內的壓力，加重因盆底肌肉和韌帶鬆弛帶來的影響。日常經常搬重物，例如因工作需要或習慣購買大量日用品搬回家，搬運時亦都會令腹腔壓力增加，增加出現生殖器下垂的機會。

如家庭中有成員曾經有生殖器下垂病史，也會有較大風險出現，其原因可能與天生盆底肌肉和纖維強韌度較弱有關。臨牀發現攣生姊妹其中一人有生殖器下垂問題，另一人亦有較大風險。

改善生活+物理治療

劉醫生說，婦女出現輕微生殖器下垂屬常見現象。有研究數字顯示，有四至五成婦女在檢查時會被發現有不同程度的生殖器下垂問題，但只有百分之三出現徵狀。

「情況輕微的生殖器下垂患者，可以先從風險因素着手，例如過重的婦女應盡量減肥、吸煙者最好戒煙，哮喘患者應諮詢醫生意見控制咳嗽病徵，例如使用藥物減少哮喘發作，便秘人士要注意補充飲食中的纖維攝取，有需要時見醫生服用藥物紓緩便秘，也要盡量避免拿重物。如果能夠在日常生活中採取上述改善措施，一般患者的生殖器下垂情況都會有所改善。」劉醫生說。

如果徵狀比較嚴重，或即使改善生活習慣都未能夠解決問題，患者可考慮接受非手術甚或手術治療。

非手術治療可以透過物理治療鍛煉收緊盆底肌肉，對於改善壓力性失禁有較明顯幫助，但對於生殖器下垂所產生的其他病徵，成效則可能會較遜色。

另外可以考慮在陰道置入子宮托，以支撐盆腔器官，減少盆腔器官下墜幅度及防止子宮跌出陰道。

不同類型子宮托

子宮托有很多不同款式，最常用的是環形像手鈪般的，也有冬甩形狀。物料方面，常用的是塑膠製成，亦有矽膠物料供選擇。

「醫生會先為病人量度陰道闊度，因應其下垂情況為其選擇合適的子宮托。子宮托有不同尺碼，常用的環形子宮托每個尺碼之間的分別大約為三毫米。當醫生為病人置入子宮托後，會請病人在診症室內活動、步行、轉換不同姿勢，以確保子宮托的尺碼適合不會跌出來。另外亦會請病人上廁所，確定置入子宮托後不會妨礙排尿。不過很多時都需要病人使用一段時間才知道是否合適，所以病人需要再覆診，讓醫生了解患者使用情況。」劉醫生說。

如果使用期間子宮托從陰道跌出，即代表子宮托太小，需要換大尺碼；不過如果子宮托太大，病人會有不適感覺，或者會頂住膀胱頸引致小便困難。部分病人或需經一段時間更換和嘗試多次，才能夠找出最適合的尺碼。

劉醫生說，置入子宮托程序簡單，在門診便可以進行，而且較低風險，適合年長的婦女。對於身體不太適合接受手術、仍未考慮清楚是否接受手術、對手術抗拒、或較年輕仍有生育需要的女士來說，可以考慮佩戴子宮托作為治療方案，一來可紓緩徵狀，二來可以讓患者知道徵狀改善後的情況，再進一步考慮是否接受手術治療。

子宮托置入陰道後會刺激陰道導致較多分泌，屬正常反應；另外會壓到陰道皮膚，有機會造成出血或發炎，劉醫生特別提醒，病人在置入子宮托後，必須定期見醫生覆診和每六個月更換子宮托。

手術修補 徹底解困

若希望徹底解決生殖器下垂的問題，可以考慮進行手術，最傳統的手術方式是「經陰道子宮切除及骨盆底修補術」。

劉醫生解釋，這個手術經陰道置入儀器，先切除子宮並經陰道取出，然後拉緊盆底韌帶，再打開陰道把下垂的膀胱丶直腸等下垂器官拉回原來位置，並收緊附近的軟組織、韌帶等。

曾經有建議手術時可置入一塊人造纖維有助增加盆底承托力，但亦有擔心人造纖維永久留在體內或會引致併發症如侵蝕附近組織，故此方法現大多留作非一線的治療手段。

手術前會向病人解釋清楚風險，例如手術過程中有機會傷及附近器官、術後可能出現壓力性失禁等。手術修補後仍要好好控制風險因素，例如咳嗽、肥胖或經常拿重物等習慣必須改善。

劉醫生指出，病人是否接受手術需要考慮患者的整體情況，包括生殖器下垂程度、徵狀、本身健康狀況、年紀、對手術的接受程度等。有些患者年紀較輕，不想一世佩戴和更換子宮托，便會乾脆選擇手術治療。

例如五十歲的李女士，在佩戴子宮托後，決定接受手術。手術後覆診數次，復原理想。

至於張婆婆，換了數個尺碼的環形子宮托仍會跌出來，劉醫生建議她轉用一種冬甩形狀的子宮托，成功幫她紓緩病徵，子宮托亦沒有再跌出來。由於病徵控制情況理想，婆婆毋須再考慮手術治療。

生殖器下垂風險因素

‧經陰道分娩

‧多次分娩

‧分娩過程用產鉗輔助

‧年長、更年期後

‧肥胖

‧哮喘

‧吸煙

‧經常咳嗽

‧長期便秘

‧經常搬重物

‧家族歷史

文章刊於2022年3月30日《東周刊》《養和醫療檔案》