《养和快问快答》脑下垂体肿瘤

梁嘉铭医生

脑外科专科医生

1. 什么是脑下垂体？有什么作用？

脑下垂体是脑内负责控制内分泌的器官，位置是在眉心对内的深处。脑下垂体体积只有几毫米，位处两条视神经的交汇下，而旁边是两边的内颈动脉。两条内颈动脉是脑部血液的主要供应，脑下垂体的主要功能是控制身体的荷尔蒙分泌，包括皮质醇、甲状腺素以至生长激素等，体内的水分控制，即我们饮水多少、排尿多寡，都由脑下垂体控制。

2. 脑下垂体肿瘤有哪几种？

脑下垂体肿瘤有两种分类的方法，第一是根据其体积，即大小作分类，一般小于1厘米的属体积较小，称作微腺体瘤，直径大于1厘米的属大腺体瘤。至于在分泌功能上，则可分为功能性或非功能性。非功能性腺体瘤虽是一个肿瘤，但它的细胞不会分泌异常荷尔蒙，引致身体出现荷尔蒙征状。功能性腺体瘤方面，最常见的就是催乳激素肿瘤，一些较少见的类别也会引致其他荷尔蒙分泌异常高，例如引致皮质醇荷尔蒙过高的库欣病，和导致肢体肥大症、巨人症的生长激素腺体瘤。

3. 脑下垂体肿瘤会引起哪些症状？与哪些疾病有关？

当肿瘤体积越来越大，会压住周边组织，最常见会影响视神经。脑下垂体接近视神经，在视神经交汇处之下，当肿瘤越来越大，便会压迫视神经，患者起初会出现两侧视野模糊，及后当视神经进一步受压，患者会发现整体视力变得模糊，当肿瘤再增长，若继续延误治理会导致脑压升高，引起头痛。及至晚期，它会压住脑室，影响脑脊髓液循环，最坏的情况是会引致脑积水。

肿瘤除造成占位效应的影响外，在功能上亦会对病人造成影响。刚才提到催乳激素，如是分泌过剩，以女士而言最常见的影响，是会引致经期减少，甚至造成停经，严重会引致不育。另一方面，催乳激素会刺激乳房增生，当女士有催乳激素肿瘤，引致催乳激素偏高，即使未有怀孕，乳腺亦会肿胀，甚至会有乳汁分泌。以男士而言，或会造成性功能障碍，亦会引致乳房出现肿胀。如催乳激素长期过高，不论男女，长远会增加骨质疏松风险。

另外就是库欣病，皮质醇过分升高可引致很多状况，例如血糖变得难以控制，引致不受控的糖尿病、血压高、中央肥胖，即病人的脸部和身体变得肿胀，手脚却不会按同样的比例增长，皮肤会变薄，或会出现紫斑等，长远影响血压、糖尿，导致心脏健康问题。

另外再罕有的情况是肢体肥大症和巨人症，病因是生长激素肿瘤产生异常高的生长激素，令体内的软组织慢慢胀大，即使病人已是成人，手脚也会不断增大：鞋的尺码要越买越大，戴了多年的戒指亦会因手指变粗而变得不能再戴上。

患者皮肤亦会变得粗糙、眉骨突出、鼻和牙缝也变得越来越大，部分病人的声线甚至变得沉厚，女性的外形变得粗犷。除外形上，病人的血压和血糖也变得越难控制，所以糖尿药和血压药要不断增加，这些都是荷尔蒙过高而引致的情况。

有时候，正常的腺体组织也会因为被肿瘤压迫着亦而造成分泌功能缺损。病人会因如皮质醇、甲状腺素等荷尔蒙不足而出现症状，往往觉得异常疲倦。部分病人的睡眠时间越来越多，严重者会有怕冷、食欲不振和便秘等情况出现。再严重时血压会长期处于低水平，即使紧张或严峻时候，血压或心跳也不会升高，这些极端情况下，或会出现休克状态。

4. 如何诊断脑下垂体肿瘤？

医生除透过病历提出针对性问题问症外，亦会为病人安排全面深入的检查，观察病人有否出现刚才提及的表征，检查他们的视力、视野有否缺损。另外亦须安排验血以检查荷尔蒙有否异常过高或过低，最重要是安排脑扫描，通常我们会安排进行磁力共振，从而清楚知道病人的情况。

5. 如何治理脑下垂体肿瘤？必须开刀切除吗？

治理脑下垂体肿瘤要视乎它的性质和体积，如果它是非功能性的微腺体瘤，通常可以采取观察的策略。如果它有增长，才需要以手术治理。如果它是催乳激素肿瘤，通常只须服用药物就可以令催乳激素受控，甚至回复正常功能。在一些幸运的个案，微腺体瘤会缩小甚至消失，但当脑下垂体肿瘤的体积已很大，已对视神经和脑组织造成压迫，便需要以手术切除。

目前手术多以微创方法，经蝶窦采摘肿瘤，方法是经鼻腔后方，再经过鼻窦空间到达鞍灶的位置。鞍灶位于头骨底的中央位置，像马鞍般，脑下垂体就处于鞍灶之上。利用仪器，如内窥镜、显微镜等，便可以经这个途径在鞍灶底部开一个小孔，再将脑下垂体的肿瘤摘除。

一般这类肿瘤都较柔软，像是浓稠的液体，即使在鞍灶开一个小孔，如果肿瘤体积细小，已可以用仪器将之吸取或刮除。这项手术最大的挑战在于不能伤及旁边的血管，否则会造成出血的情况。因此，如果肿瘤和血管太接近或有黏连，这些部分便不能切除。这些肿瘤绝大部分都属良性，所以保留的部分若不算太多，便可以先采取观察的策略。如果保留的部分较多，甚至有早期复发，很多时可以利用放射外科手术，即精准的电疗，以将之控制。

6. 病人术后需要多少时间才能康复？

一般而言，如接受过脑外科手术摘取脑下垂体肿瘤，病人须留院一星期，主要观察病人伤口愈合情况，有否出现渗漏。另外亦要观察病人的荷尔蒙在术后有否受到影响，需要额外补充。一星期后，如情况稳定便可以出院，恢复一般日常活动。