《養和快問快答》腦下垂體腫瘤

梁嘉銘醫生

腦外科專科醫生

1. 什麼是腦下垂體？有什麼作用？

腦下垂體是腦內負責控制內分泌的器官，位置是在眉心對內的深處。腦下垂體體積只有幾毫米，位處兩條視神經的交匯下，而旁邊是兩邊的內頸動脈。兩條內頸動脈是腦部血液的主要供應，腦下垂體的主要功能是控制身體的荷爾蒙分泌，包括皮質醇、甲狀腺素以至生長激素等，體內的水分控制，即我們飲水多少、排尿多寡，都由腦下垂體控制。

2. 腦下垂體腫瘤有哪幾種？

腦下垂體腫瘤有兩種分類的方法，第一是根據其體積，即大小作分類，一般小於1厘米的屬體積較小，稱作微腺體瘤，直徑大於1厘米的屬大腺體瘤。至於在分泌功能上，則可分為功能性或非功能性。非功能性腺體瘤雖是一個腫瘤，但它的細胞不會分泌異常荷爾蒙，引致身體出現荷爾蒙徵狀。功能性腺體瘤方面，最常見的就是催乳激素腫瘤，一些較少見的類別也會引致其他荷爾蒙分泌異常高，例如引致皮質醇荷爾蒙過高的庫欣病，和導致肢體肥大症、巨人症的生長激素腺體瘤。

3. 腦下垂體腫瘤會引起哪些症狀？與哪些疾病有關？

當腫瘤體積越來越大，會壓住周邊組織，最常見會影響視神經。腦下垂體接近視神經，在視神經交匯處之下，當腫瘤越來越大，便會壓迫視神經，患者起初會出現兩側視野模糊，及後當視神經進一步受壓，患者會發現整體視力變得模糊，當腫瘤再增長，若繼續延誤治理會導致腦壓升高，引起頭痛。及至晚期，它會壓住腦室，影響腦脊髓液循環，最壞的情況是會引致腦積水。

腫瘤除造成佔位效應的影響外，在功能上亦會對病人造成影響。剛才提到催乳激素，如是分泌過剩，以女士而言最常見的影響，是會引致經期減少，甚至造成停經，嚴重會引致不育。另一方面，催乳激素會刺激乳房增生，當女士有催乳激素腫瘤，引致催乳激素偏高，即使未有懷孕，乳腺亦會腫脹，甚至會有乳汁分泌。以男士而言，或會造成性功能障礙，亦會引致乳房出現腫脹。如催乳激素長期過高，不論男女，長遠會增加骨質疏鬆風險。

另外就是庫欣病，皮質醇過分升高可引致很多狀況，例如血糖變得難以控制，引致不受控的糖尿病、血壓高、中央肥胖，即病人的臉部和身體變得腫脹，手腳卻不會按同樣的比例增長，皮膚會變薄，或會出現紫斑等，長遠影響血壓、糖尿，導致心臟健康問題。

另外再罕有的情況是肢體肥大症和巨人症，病因是生長激素腫瘤產生異常高的生長激素，令體內的軟組織慢慢脹大，即使病人已是成人，手腳也會不斷增大：鞋的尺碼要越買越大，戴了多年的戒指亦會因手指變粗而變得不能再戴上。

患者皮膚亦會變得粗糙、眉骨突出、鼻和牙縫也變得越來越大，部分病人的聲線甚至變得沉厚，女性的外形變得粗獷。除外形上，病人的血壓和血糖也變得越難控制，所以糖尿藥和血壓藥要不斷增加，這些都是荷爾蒙過高而引致的情況。

有時候，正常的腺體組織也會因為被腫瘤壓迫着亦而造成分泌功能缺損。病人會因如皮質醇、甲狀腺素等荷爾蒙不足而出現症狀，往往覺得異常疲倦。部分病人的睡眠時間越來越多，嚴重者會有怕冷、食慾不振和便秘等情況出現。再嚴重時血壓會長期處於低水平，即使緊張或嚴峻時候，血壓或心跳也不會升高，這些極端情況下，或會出現休克狀態。

4. 如何診斷腦下垂體腫瘤？

醫生除透過病歷提出針對性問題問症外，亦會為病人安排全面深入的檢查，觀察病人有否出現剛才提及的表徵，檢查他們的視力、視野有否缺損。另外亦須安排驗血以檢查荷爾蒙有否異常過高或過低，最重要是安排腦掃描，通常我們會安排進行磁力共振，從而清楚知道病人的情況。

5. 如何治理腦下垂體腫瘤？必須開刀切除嗎？

治理腦下垂體腫瘤要視乎它的性質和體積，如果它是非功能性的微腺體瘤，通常可以採取觀察的策略。如果它有增長，才需要以手術治理。如果它是催乳激素腫瘤，通常只須服用藥物就可以令催乳激素受控，甚至回復正常功能。在一些幸運的個案，微腺體瘤會縮小甚至消失，但當腦下垂體腫瘤的體積已很大，已對視神經和腦組織造成壓迫，便需要以手術切除。

目前手術多以微創方法，經蝶竇採摘腫瘤，方法是經鼻腔後方，再經過鼻竇空間到達鞍灶的位置。鞍灶位於頭骨底的中央位置，像馬鞍般，腦下垂體就處於鞍灶之上。利用儀器，如內窺鏡、顯微鏡等，便可以經這個途徑在鞍灶底部開一個小孔，再將腦下垂體的腫瘤摘除。

一般這類腫瘤都較柔軟，像是濃稠的液體，即使在鞍灶開一個小孔，如果腫瘤體積細小，已可以用儀器將之吸取或刮除。這項手術最大的挑戰在於不能傷及旁邊的血管，否則會造成出血的情況。因此，如果腫瘤和血管太接近或有黏連，這些部分便不能切除。這些腫瘤絕大部分都屬良性，所以保留的部分若不算太多，便可以先採取觀察的策略。如果保留的部分較多，甚至有早期復發，很多時可以利用放射外科手術，即精準的電療，以將之控制。

6. 病人術後需要多少時間才能康復？

一般而言，如接受過腦外科手術摘取腦下垂體腫瘤，病人須留院一星期，主要觀察病人傷口癒合情況，有否出現滲漏。另外亦要觀察病人的荷爾蒙在術後有否受到影響，需要額外補充。一星期後，如情況穩定便可以出院，恢復一般日常活動。